Iniziative mediche domiciliari centrate sul paziente nello Stato di New York … · 2020-02-04 · Iniziative mediche domiciliari centrate sul paziente nello Stato di New York Medicaid... Pazienti che assumono farmaci persistenti - [Documento PDF] (2023)

Iniziative mediche domiciliari incentrate sul paziente nello Stato di New York Rapporto Medicaid al legislatore n. 2

Maggio 2017 www.health.ny.gov Office of Quality and Patient Safety

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Sommario Riepilogo esecutivo ................................................ .................................................. .............. - 4 -

Programma di pagamento di incentivi PCMH in tutto lo stato di Medicaid di New York ................ - 4 - Dimostrazione della casa medica di Adirondack ................ ............................................. - 5 -

Sfondo ................................................. .................................................. ................................. - 5 -

Medicaid dello Stato di New York e strutture mediche incentrate sul paziente .................................. - 6 -

Programma di pagamento di incentivi PCMH in tutto lo stato di New York Medicaid .................. - 6 - Dimostrazione presso l'Adirondack Medical Home .................. ............................................. - 7 - L'incentivo alla riforma del Delivery System Programma di pagamento ....................................... - 8 -

Capitolo 1: L'Iniziativa sanitaria domiciliare centrata sul paziente in tutto lo Stato nello Stato di New York ........ - 9 -

Partecipazione................................................. .................................................. ........................ - 9 -

Tendenze nella partecipazione dei fornitori ................................................. ....................................... - 9 - Tendenze nella partecipazione degli iscritti utilizzando l'assegnazione .. .................................................. - 9 - Tendenze nella partecipazione degli iscritti mediante l'attribuzione ............................................. ............ - 10 -

Programma di pagamento di incentivi PCMH statale di New York Medicaid .................. - 11 -

Valutazione delle misure di qualità e utilizzo ................................................ .................. - 12 -

Popolazione studiata ................................................... .................................................. .................. - 13 - Metodi .................................... .................................................. ..................................... - 13 - Risultati della misurazione della qualità clinica ...... .................................................. .................. - 14 - Risultati di utilizzo .................... .................................................. ..................................... - 18 -

Soddisfazione del paziente ................................................... .................................................. ........... -20-

Capitolo 2: Dimostrazione della casa medica multipagante Adirondack dello Stato di New York ........ - 24 -

Stabilizzazione della forza lavoro ................................................... .................................................. - 24 - Iscritti e Attribuzione .............................................. .................................................. - 24 -

Spese ....................................................... .................................................. .................... - 26 -

Pagare per le prestazioni .................................................. .................................................. ......... - 27 -

Valutazione delle misure di qualità e utilizzo ................................................ .................. - 28 -

Popolazione studiata ................................................... .................................................. .................. - 28 - Risultati della misurazione della qualità ................................. .................................................. .................... - 29 - Risultati di utilizzo ................................. .................................................. ....................... - 32 -

Analisi QARR multipagatore ............................................. . ............................................. - 33 -

Popolazione studiata ................................................... .................................................. .................. - 34 - Risultati .................................... .................................................. ....................................... - 34 -

Soddisfazione del paziente ................................................... .................................................. ........... - 37 -

Esperienza del fornitore .................................................. .................................................. ........ - 38 -

Appendice A: Misure di qualità per adulti ............................................. ........................................ - 41 -

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Appendice B: Misure di qualità pediatrica ............................................. .................................. - 43 -

Appendice C: Misure di utilizzo ............................................. ............................................. - 45 -

Appendice D: Indagine sulla soddisfazione del paziente ................................................ .................................. - 45 -

Appendice E: Domande del sondaggio sull'esperienza del fornitore ............................................. .................. - 52 -

Risorse .................................................... .................................................. .................. - 55 -

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Riepilogo esecutivo Il seguente rapporto contiene gli aggiornamenti per i programmi Medical Centered Medical Home operanti nello Stato di New York. I rapporti precedenti sono stati pubblicati nell'aprile 2013 e nel giugno 2014. Questo rapporto include i risultati aggiornati, di iscrizione, di qualità, di costo e di valutazione per gli iscritti a Medicaid sia nel programma di pagamento di incentivi per la casa medica centrato sul paziente in tutto lo stato di New York che nell'Adirondack (ADK) Medical Home Dimostrazione. Tutte le valutazioni, eseguite dall'Ufficio per la qualità e la sicurezza del paziente (OQPS) del Dipartimento della salute dello Stato di New York, hanno generalmente mostrato miglioramenti in tutti i domini di valutazione. Ci sono due capitoli inclusi in questo rapporto. Il capitolo 1 è incentrato sul programma di pagamento di incentivi domiciliari medici incentrato sul paziente in tutto lo stato di Medicaid di New York dal 2013 al 2015. Sono incluse le tendenze, come la partecipazione del fornitore e l'esposizione degli iscritti a un medico a domicilio, nonché le spese dall'inizio del programma. Le valutazioni sulla qualità dell'assistenza, sull'utilizzo e sulla soddisfazione del paziente si trovano anche nel primo capitolo di questo rapporto. Il capitolo 2 si concentra sulla dimostrazione dell'ADK e funge da aggiornamento del programma rispetto al rapporto precedente. Comprende anche le tendenze e le valutazioni dal 2013 al 2015. L'aumento netto dei fornitori che aderiscono alla dimostrazione, il numero di persone assicurate dai pagatori partecipanti alla dimostrazione, le spese e un aggiornamento del programma di pagamento per le prestazioni si trovano nella prima parte di questa sezione. I risultati della valutazione della qualità dell'assistenza per adulti e bambini sono disponibili sia per le coorti di assistenza gestita da Medicaid che per le coorti composte da tutti i membri assicurati dai contribuenti che partecipano alla dimostrazione della casa medica di Adirondack. In questo capitolo viene presentata anche un'analisi condotta sull'utilizzo di Medicaid, sulla soddisfazione del paziente e sull'esperienza del fornitore.

Programma di pagamento di incentivi PCMH statale di New York Medicaid

Dal 2010 al 2015, lo Stato ha investito circa 500 milioni di dollari in pagamenti di incentivi PCMH. I risultati di questo rapporto mostrano che un numero crescente di fornitori sta diventando riconosciuto dal PCMH, avvalendosi di un numero maggiore di newyorkesi per questo modello di assistenza primaria. Circa il 25% dei fornitori di cure primarie (PCP) nello Stato sono riconosciuti dal PCMH e forniscono assistenza a quasi due milioni di iscritti a Medicaid. I pazienti che ricevono cure in ambito medico domiciliare generalmente ottengono risultati migliori nelle misure di qualità. Ad esempio, gli iscritti a Medicaid con un PCP riconosciuto dal PCMH hanno tassi costantemente più elevati per la valutazione dell'indice di massa corporea degli adulti, lo screening del cancro al seno, la cura completa del diabete, gli esami oculari dilatati e il test HbA1C. Le misure di qualità pediatrica in tutto lo stato mostrano tassi costantemente più elevati per l'immunizzazione dell'HPV negli adolescenti, test appropriati per la faringite, consulenza per la nutrizione, consulenza per l'attività fisica e valutazione del peso-percentile BMI. Le analisi sull'utilizzo rivelano risultati meno coerenti. Gli iscritti adulti a Medicaid con un fornitore riconosciuto dal PCMH hanno un numero statisticamente significativo di ricoveri ospedalieri e visite di cure primarie ambulatoriali, ma un numero significativamente maggiore di visite al pronto soccorso. Gli iscritti a Medicaid pediatrico che vedono un PCP riconosciuto dal PCMH hanno un numero significativamente maggiore di ricoveri potenzialmente prevenibili e visite al pronto soccorso, ma un numero significativamente inferiore di visite di cure primarie ambulatoriali. La maggior parte delle misure di soddisfazione del paziente mostrate in questo rapporto rivelano alti livelli di soddisfazione nei pazienti che ricevono cure in case di cura, ma non statisticamente superiori a quelli che non lo fanno.

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La dimostrazione della casa medica di Adirondack

Dal 2010 al 2015 circa 45 milioni di dollari sono stati investiti da otto assicuratori negli Adirondacks (ADK); Medicaid da solo ha contribuito con circa 11,2 milioni di dollari. Tutte le pratiche di assistenza primaria che partecipano alla manifestazione si sono impegnate a mantenere il riconoscimento del PCMH, esponendo quindi quasi tutti i newyorkesi nelle Adirondack a uno standard più elevato di assistenza primaria. Gli investimenti sono destinati principalmente alla fornitura di servizi di gestione dell'assistenza più abbondanti e migliori, al miglioramento dei salari al fine di mantenere una forza lavoro forte, servizi amministrativi, governance dimostrativa, gestione e valutazione e un programma di retribuzione per le prestazioni. Gli iscritti che ricevono cure dai fornitori di ADK generalmente ottengono migliori risultati di qualità dell'assistenza in base all'analisi della qualità dell'assistenza presentata nel capitolo due di questo rapporto. Ad esempio, le misurazioni della qualità degli adulti Medicaid mostrano tassi costantemente più elevati per il monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti e lo screening del cancro al seno. Le misurazioni della qualità pediatrica mostrano tassi costantemente più elevati per le visite di cura degli adolescenti, i test appropriati per la faringite e le visite di cura nel terzo, quarto, quinto e sesto anno di vita per gli iscritti a Medicaid con un PCP riconosciuto dal PCMH. Tutti gli iscritti alla dimostrazione hanno ottenuto risultati migliori statisticamente significativi anche per le visite di assistenza sanitaria per adolescenti e le visite di assistenza sanitaria nei primi 15 mesi di misurazioni della qualità della vita. Anche le analisi sull'utilizzo per gli iscritti a Medicaid nella dimostrazione sono contrastanti. Non c'era alcuna differenza, anche se i risultati direzionalmente positivi, tra i gruppi per il ricovero ospedaliero per adulti e le visite potenzialmente prevenibili. Sia il gruppo ADK per adulti che quello pediatrico hanno ottenuto risultati significativamente migliori rispetto ai gruppi di confronto per la misura dell'utilizzo delle visite al pronto soccorso. C'era un utilizzo ambulatoriale statisticamente significativamente maggiore nel gruppo ADK per adulti, che è normalmente previsto, mentre c'era un utilizzo ambulatoriale statisticamente significativamente inferiore per il gruppo ADK pediatrico. La soddisfazione del paziente nell'ADK era più alta rispetto ai benchmark nazionali in tutte le categorie tranne una in cui erano disponibili i benchmark, indicando un'elevata soddisfazione dei servizi tra la popolazione di risposta nella regione ADK. Un sondaggio tra i professionisti della dimostrazione ADK ha mostrato che la soddisfazione dei fornitori non era così alta come desiderato, indicando che la soddisfazione sul lavoro dovrebbe essere una priorità in futuro per mantenere una forte forza lavoro nella regione.

Background Un Patient Centered Medical Home (PCMH) è un modello di cura in cui ogni paziente ha una relazione continua con un medico di base (PCP) che guida un team che si assume la responsabilità collettiva della cura del paziente. Il team di assistenza guidato dal medico è responsabile di soddisfare le esigenze di assistenza primaria del paziente e coordina le cure appropriate con altri fornitori quando necessario. Ciò può includere ruoli per infermieri, infermieri registrati, assistenti medici, assistenti sociali e responsabili dell'assistenza, che sono collettivamente responsabili di fornire tutte le esigenze di assistenza sanitaria del paziente per organizzare cure adeguate con altri medici qualificati e risorse della comunità quando necessario. Un PCMH sottolinea anche una migliore assistenza attraverso una programmazione aperta, orari estesi e comunicazione tra pazienti, fornitori e personale. L'assistenza è inoltre facilitata dai registri delle malattie, dalla tecnologia dell'informazione, dallo scambio di informazioni sanitarie tra i fornitori e da altri mezzi per garantire che i pazienti ottengano l'assistenza adeguata in un modo culturalmente e linguisticamente appropriato.

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Il Comitato nazionale per l'assicurazione della qualità (NCQA) ha progettato un programma di riconoscimento per misurare oggettivamente il grado in cui una pratica di cure primarie soddisfa i principi operativi di un PCMH. La prima serie di standard PCMH dell'NCQA è stata rilasciata nel 2008 con una seconda versione rafforzata pubblicata nel 2011. Una terza serie di standard, più rigorosa, è stata rilasciata nel 2014. rimangono aree di importanza, oltre a concentrarsi sul coordinamento con le risorse della comunità e gli specialisti delle cure non primarie per garantire un'assistenza centrata sulla persona. NCQA prevede di rilasciare la prossima iterazione dei propri standard PCMH all'inizio del 2017. Nel tentativo di aumentare il numero di studi medici dello Stato di New York (NYS) che sono PCMH, il Governatore Andrew Cuomo ha firmato una legislazione che consente lo sviluppo di programmi di incentivi nello Stato di New York ' Programma Medicaid e, in un caso, un approccio multipayer. Si prevede inoltre che queste iniziative produrranno risparmi a lungo termine promuovendo servizi di assistenza primaria che aiutino i pazienti a rimanere in buona salute, riducano le complicanze associate alle malattie croniche ed evitino ricoveri potenzialmente prevenibili. L'articolo 5, titolo 11 della legge sui servizi sociali dello Stato di New York, sezione 364-m conferisce al Commissario per la salute l'autorità di istituire un programma PCMH statale in base al quale i fornitori riconosciuti da PCMH possono ricevere pagamenti aggiuntivi per i servizi forniti a Medicaid FFS e gli iscritti all'assistenza gestita. Continuare a sostenere le pratiche di assistenza primaria dello Stato di New York affinché diventino PCMH ha il potenziale per migliorare significativamente la qualità dell'assistenza sanitaria per tutti i newyorkesi e si prevede inoltre che consentirà a New York di raggiungere il triplice obiettivo: miglioramento della salute, assistenza di alta qualità e riduzione dei costi.

New York State Medicaid e Medical Centered Medical Homes Ci sono numerose iniziative in tutto lo Stato di New York che si concentrano sul miglioramento della qualità delle cure primarie per i newyorkesi e utilizzano i concetti PCMH come fondamento. Ogni trimestre l'Ufficio per la qualità e la sicurezza dei pazienti (OQPS) del DOH dello Stato di New York pubblica rapporti sul sito web del PCMH Medicaid Redesign Team (MRT) per illustrare come l'ambiente del PCMH dello Stato di New York stia cambiando nel tempo. Inoltre, il sito Web MRT PCMH include un collegamento agli articoli di aggiornamento Medicaid relativi alle politiche PCMH e ai cambiamenti del programma nel tempo.

Programma di pagamento di incentivi PCMH statale di New York Medicaid

Il New York Medicaid Statewide PCMH Incentive Payment Program è una delle più grandi iniziative incentrate sull'investimento nella forza lavoro dell'assistenza primaria che serve i pazienti Medicaid. Il programma di incentivi in ​​tutto lo stato è iniziato nel luglio 2010, quando NYS Medicaid ha adottato il programma di riconoscimento PCMH 2008 di NCQA come gold standard per determinare i risultati della pratica nella trasformazione della casa medica. Le pratiche che soddisfano gli standard NCQA ricevono incentivi aggiuntivi per i loro iscritti a Medicaid Managed Care (MMC), Medicaid Fee for Service (FFS), HIV Special Needs Plan (SNP) e Family Health Plus (FHP)1. Nell'ottobre 2011, il programma Child Health Plus (CHP) è stato inserito in questa iniziativa e sono stati incorporati anche gli Health and Recovery Plans (HARPs) quando sono diventati operativi nell'ottobre 2015. driver principale della crescita esponenziale delle pratiche e dei fornitori riconosciuti da PCMH in tutto lo stato, con il risultato di oltre 1.300 pratiche di assistenza primaria e più di 6.200 PCP designati come NCQA PCMH entro dicembre 2015.

1 Il programma Family Health Plus si è concluso il 31 dicembre 2014 e non fa più parte dell'incentivo PCMH.

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Gli incentivi nell'ambito di questo programma sono strutturati per fornire ai professionisti in ufficio e alle cliniche dell'articolo 28, riconosciute come PCMH dall'NCQA, pagamenti aggiuntivi per i servizi di assistenza primaria in due modi: pagamenti maggiorati vengono dati ai fornitori per gli iscritti MMC, CHP, HARP e HIV SNP attraverso il piano sanitario del paziente tramite pagamenti di capitali e pagamenti "aggiuntivi" alle richieste di determinate visite idonee vengono forniti ai fornitori per gli iscritti a Medicaid FFS. Circa $ 500 milioni sono stati investiti nella popolazione di fornitori riconosciuti da PCMH e nel sistema di erogazione dei servizi di assistenza primaria tramite un aumento della quota di capitale e pagamenti aggiuntivi FFS da luglio 2010 a dicembre 2015. Mentre il modello NCQA PCMH continua a modernizzarsi ed evolversi, gli incentivi come parte di questo programma si è anche evoluto per incoraggiare i fornitori a impegnarsi per raggiungere standard di assistenza più elevati, continuare gli sforzi di trasformazione della pratica e modernizzare l'erogazione delle cure primarie. La tabella seguente elenca la struttura dei pagamenti per questo programma a dicembre 2015.

Struttura di pagamento dell'incentivo PCMH a partire da dicembre 2015

Tipo di pagamento Livello 1, 2 o 3 Standard del 2008

Livello 2 Standard 2011 o 2014

Livello 3 Standard 2011 o 2014

MMC-PMPM $ 0,00 PMPM $ 4,00 PMPM $ 6,00 PMPM

FFS per visita

Istituzionale $ 0,00 $ 11,25 $ 16,75

Professionista $ 0,00 $ 14,25 $ 21,25

I pagamenti di livello 1 NCQA per tutti gli anni standard sono stati sospesi il 1° gennaio 2013. I pagamenti di livello 2 NCQA per i fornitori riconosciuti nel 2008 sono stati sospesi il 1° luglio 2013. I pagamenti di livello 3 NCQA per i fornitori riconosciuti nel 2008 sono stati sospesi il 1° aprile 2015.

Nell'aprile 2013, l'Ufficio per la qualità e la sicurezza del paziente (OQPS), Divisione per il miglioramento delle prestazioni e la sicurezza del paziente ha prodotto un rapporto iniziale sull'iniziativa PCMH nello Stato di New York utilizzando i dati del 2010-2012. Per visualizzare una copia di questo rapporto, fare clic qui.

La dimostrazione della casa medica di Adirondack

Con una base già piccola di PCP, la regione Adirondack dello Stato di New York ha continuato a osservare una riduzione della forza lavoro dell'assistenza primaria nei primi anni 2000. In un solo anno, dal 2006 al 2007, 25 PCP hanno lasciato la regione per trovare lavoro con stipendi più alti altrove, pensionamento o altri motivi personali. La comunità ha visto questo come una crisi e la riforma ha iniziato a mantenere i medici e rivitalizzare la forza lavoro dell'assistenza primaria negli Adirondack, utilizzando il modello PCMH.

Sotto la supervisione del NYS DOH, il 1° gennaio 2010, NYS Medicaid, Excellus, The Empire Plan (UHC), Fidelis, Empire Blue Cross Blue Shield of Northeastern New York (BCBS), il Mohawk Valley Plan (MVP) e Il piano sanitario dei medici del distretto capitale (CDPHP) ha accettato di fornire ulteriore sostegno finanziario a un gruppo di pratiche e fornitori nelle contee di Hamilton, Franklin, Clinton, Essex, Warren e Saratoga settentrionale. Questo era noto come Adirondack Medical Home Demonstration (ADK). Come condizione per la dimostrazione, le pratiche e i fornitori partecipanti si sono impegnati a ottenere il riconoscimento NCQA PCMH. Nel 2011 CMS ha implementato il Multipayer Advanced Primary Care Demonstration Program (MAPCP), un progetto nazionale che ha consentito a Medicare di unirsi ad altre dimostrazioni multipayer per supportare la trasformazione dell'assistenza in accordi statali multipayer già esistenti.

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La dimostrazione ADK era originariamente prevista per il tramonto del 31 dicembre 2014. Tutti i pagatori e i fornitori della collaborazione hanno deciso di estendere la partecipazione fino al 2019, ad eccezione di Medicare. La partecipazione di Medicare è stata estesa solo fino al 31 dicembre 2016. Gli incentivi Medicaid nell'ambito della dimostrazione ADK sono distribuiti in modo simile al New York Medicaid Statewide PCMH Incentive Payment Program, in cui i pagamenti MMC, CHP, HIV SNP e HARP vengono trasferiti attraverso il programma gestito i piani di assistenza e i pagamenti FFS sono forniti come "aggiuntivi" per i servizi ammissibili. Da gennaio 2010 a dicembre 2015, quasi 13 milioni di dollari sono stati distribuiti tramite quote capitali aumentate e pagamenti aggiuntivi FFS. La tabella seguente elenca la struttura dei pagamenti per questo programma a dicembre 2015.

Struttura di pagamento dell'incentivo PCMH a partire da dicembre 2015

Tipo di pagamento Importo

MMC-PMPM $ 7,00

FFS per visita (rivendicazioni professionali e istituzionali)

$ 35,00

Nel giugno 2014, il DOH OQPS dello Stato di New York ha pubblicato un rapporto sulla storia e le valutazioni fino al 2013 sull'ADK dall'inizio del progetto pilota che può essere trovato sul sito Web MRT del PCMH. La maggior parte delle valutazioni nel capitolo 2 di questo rapporto sono continuazioni delle valutazioni incluse nel rapporto ADK originale.

Il programma di pagamento degli incentivi per la riforma del sistema di consegna

Nell'aprile 2014, lo Stato di New York ha finalizzato i termini e le condizioni con CMS per la rinuncia al programma di pagamento degli incentivi per la riforma del sistema di consegna (DSRIP) che consente allo Stato di reinvestire otto miliardi di risparmi federali generati dalle numerose riforme MRT attuate nell'ultimo decennio. Questo programma in tutto lo stato si concentra sulla riforma del sistema, compreso l'obiettivo di raggiungere una riduzione del 25% nell'uso ospedaliero evitabile in cinque anni. Come requisito del programma, le pratiche di assistenza primaria partecipanti devono ottenere la certificazione APC (Advanced Primary Care) o il riconoscimento NCQA PCMH di livello 3 del 2014 entro il 31 marzo 2018. Si prevede che questo requisito del DSRIP avrà un grande impatto sui programmi Statewide e ADK PCMH . Per ulteriori informazioni su questo programma, consultare: http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/dsrip/.

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Capitolo 1: L'iniziativa domiciliare medica centrata sul paziente in tutto lo stato nello Stato di New York Il primo capitolo riguarda la crescita e le spese del programma PCMH in tutto lo stato dal 2010. Questa sezione contiene anche i risultati aggiornati della valutazione della qualità, dell'utilizzo e della soddisfazione dal precedente rapporto statale al legislatore .

Partecipazione

Tendenze nella partecipazione dei fornitori

Dall'inizio del New York Medicaid Statewide PCMH Incentive Payment Program nel 2010, il numero di PCP riconosciuti dal PCMH nello Stato di New York è aumentato. A dicembre 2015, c'erano 6.225 fornitori nello Stato di New York riconosciuti secondo gli standard 2011 o 2014 di NCQA. Dei 6.225 fornitori riconosciuti dal PCMH, 5.399 partecipavano a MMC in quel momento. Ci sono 826 fornitori riconosciuti da PCMH che non partecipano con MMC, ma potrebbero partecipare con FFS Medicaid. Nello stesso lasso di tempo, circa 20.000 medici hanno partecipato alla MMC. Alla fine del 2015, poco più di un quarto dei PCP MMC era riconosciuto da NCQA. La Figura 1.1 mostra il numero di fornitori riconosciuti da NCQA PCMH nello Stato di New York nel tempo.

Si prevede che questo numero continuerà a crescere nel tempo dato il requisito del programma DSRIP affinché tutte le pratiche partecipanti vengano riconosciute come PCMH di livello 3 2014 o riconosciute come APC entro il 31 marzo 2018. Si prevede che il programma APC inizierà nel 2017. Dal momento che ci sono circa 14.000 PCP che partecipano a DSRIP, il numero di fornitori riconosciuti da PCMH nello Stato di New York potrebbe raddoppiare entro l'inizio del 2018.

Tendenze nella partecipazione degli iscritti utilizzando l'assegnazione

Quando un membro Medicaid aderisce a un piano sanitario, deve selezionare un medico di base. Se non seleziona un PCP, al membro viene assegnato automaticamente un PCP. I dati del panel, o gli elenchi degli iscritti al piano sanitario e dei loro PCP selezionati o assegnati automaticamente, vengono raccolti trimestralmente dai piani MMC e HIV SNP. Il numero di iscritti MMC assegnati a PCP riconosciuti da PCMH continua a crescere man mano che sempre più pratiche e i loro fornitori ottengono il riconoscimento PCMH.

4.742 4.8684.631 4.684 4.813

5.2775.769 5.820 5.763

6.198 6.231 6.225

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

Q12013

Q22013

Q32013

Q42013

Q12014

Q22014

Q32014

Q42014

Q12015

Q22015

Q32015

Q42015

Non

mb

È

Di

Pro

A

ers

Figura 1.1: Partecipazione dei fornitori nel tempo dal 2013 al 2015

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Utilizzando i dati panel trimestrali inviati dai piani sanitari e un elenco di fornitori PCMH riconosciuti dall'NCQA, il NYS DOH può identificare quali iscritti vengono assegnati a un fornitore riconosciuto PCMH ogni trimestre. La percentuale di membri in MMC e HIV SNP assegnati a PCP PCMH è cresciuta dal 10% nel dicembre 2010 al 47% alla fine di dicembre 2015. La tabella 1.2 mostra il numero di iscritti MMC assegnati a fornitori riconosciuti PCMH da dicembre 2010 a dicembre 2015.

Tabella 1.2: Iscritti MMC assegnati a PCP riconosciuti dal PCMH dal 2010 al 2015

Anno Iscritti MMC

assegnato agli iscritti MMC dei PCMH

Tasso di penetrazione PCMH

Dicembre 2010 317.787 3.159.745 10%

dicembre 2011 1.097.208 3.325.365 33%

dicembre 2012 1.710.775 3.612.457 47%

Dicembre 2013 1.511.875 3.446.820 44%

dicembre 2014 1.969.641 4.320.321 46%

dicembre 2015 1.937.839 4.097.395 47%

Tendenze nella partecipazione degli iscritti utilizzando l'attribuzione

L'attribuzione è un processo in base al quale un membro è designato a un fornitore. Questo processo di attribuzione può collegare un membro al fornitore con cui ha avuto il maggior numero di visite, oppure l'attribuzione può associare un membro a un fornitore in base a particolari tipi di visite. Ciò differisce dall'"assegnazione" dei membri a un fornitore, che di solito viene effettuata al momento dell'iscrizione e non si basa sulla cronologia delle visite. L'attribuzione è talvolta preferita perché rappresenta una relazione specifica tra pazienti e fornitori da cui hanno effettivamente ricevuto servizi. Il numero di iscritti a MMC, FFS Medicaid e CHP attribuiti a PCP riconosciuti da PCMH è cresciuto drasticamente dal 2010, poiché sempre più fornitori sono stati riconosciuti da PCMH. Il numero di iscritti a MMC attribuiti a un PCP riconosciuto dal PCMH è passato da 287.857 nel 2010 a 1.128.115 entro la fine di dicembre 2015. Il numero di iscritti a FFS Medicaid attribuiti a un fornitore riconosciuto dal PCMH è passato da 41.360 nel 2010 a 132.309 nel dicembre 2015. Allo stesso modo, il numero di iscritti CHP attribuiti a fornitori riconosciuti da PCMH è cresciuto da 23.410 nel 2010 a 77.890 entro la fine del 2015. La tabella 1.3 mostra la crescita dell'attribuzione di PCP riconosciuti da PCMH in MMC, FFS Medicaid e CHP col tempo. Nel 2010, circa l'11% degli utenti delle cure primarie è stato attribuito a un PCP riconosciuto dal PCMH. Entro la fine del 2015, il 41% degli utenti dell'assistenza sanitaria primaria riceveva cure da un PCP riconosciuto dal PCMH. Va notato che nel 2015 il numero di iscritti attribuiti è diminuito tra i prodotti. Ciò è dovuto a una diminuzione dell'utilizzo dei servizi di assistenza primaria in queste popolazioni.

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Tabella 1.3: Iscritti a Medicaid e CHP attribuiti a fornitori riconosciuti da PCMH dal 2010 al 2015

Anno MMC FFS Medicaid CHP Totale

2010

PCMH attribuito 287.857 41.360 23.410 352.627

Totale Attribuito 2.423.526 502.366 364.838 3.290.730

Percentuale 12% 8% 6% 11%

2011

PCMH attribuito 662.195 98.883 70.196 831.274

Totale Attribuito 2.641.066 486.695 382.587 3.510.348

Percentuale 25% 20% 10% 24%

2012

PCMH attribuito 924.044 125.459 90.204 1.139.707

Totale Attribuito 2.819.753 408.906 345.906 3.574.565

Percentuale 33% 31% 26% 32%

2013

PCMH attribuito 937.470 123.382 81.393 1.142.245

Totale Attribuito 2.783.821 346.749 294.594 3.425.164

Percentuale 34% 36% 28% 33%

2014

PCMH attribuito 1.133.148 168.694 94.562 1.396.404

Totale Attribuito 2.946.893 358.480 285.005 3.590.378

Percentuale 38% 47% 33% 39%

2015

PCMH attribuito 1.128.115 132.309 77.890 1.338.314

Totale Attribuito 2.664.067 352.505 224.614 3.241.186

Percentuale 43% 38% 35% 41%

I fornitori erano considerati PCMH se erano riconosciuti in qualsiasi anno standard a qualsiasi livello, indipendentemente dalla loro idoneità all'incentivo Il gruppo MMC comprende iscritti MMC, HARP e HIV SNP

Il Programma di pagamento di incentivi PCMH in tutto lo Stato di New York Medicaid Il Programma di pagamento di incentivi PCMH in tutto lo Stato di New York Medicaid fornisce fondi aggiuntivi alle pratiche e ai loro fornitori in base al livello di riconoscimento della pratica e all'anno standard. Nel 2015, NCQA ha rilasciato gli standard 2014, che pongono maggiore enfasi sulla gestione dell'assistenza, sull'assistenza basata sul team e sull'integrazione dei servizi di assistenza sanitaria comportamentale e fisica, oltre a stabilire standard aggiuntivi per migliorare la qualità complessiva dell'assistenza ai pazienti.

La tabella 1.4 riassume l'importo della capitazione MMC per membro al mese (PMPM) e il rimborso "aggiuntivo" FFS Medicaid per tipo di fornitore e stato di riconoscimento a dicembre 2015.

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Tabella 1.4: Programma di pagamento di incentivi PCMH a livello statale PMPM e rimborso "aggiuntivo" FFS

Tipo di pagatore NCQA Livello 2, 2011/2014

Standard NCQA Livello 3, 2011/2014

Standard

MMC-PMPM $ 4,00 $ 6,00

FFS istituzionale $ 11,25 $ 16,75

FFS professionale $ 14,25 $ 21,25

Nota: queste tariffe sono in vigore fino al 31 dicembre 2015. I pagamenti di livello 1 NCQA per tutti gli anni standard sono stati interrotti il ​​1° gennaio 2013 I pagamenti di livello 2 NCQA per i fornitori riconosciuti nel 2008 sono stati interrotti il ​​1° luglio 2013 I pagamenti di livello 3 NCQA per il 2008- fornitori riconosciuti sono stati interrotti il ​​1 aprile 2015

La tabella 1.5 mostra l'importo speso per anno solare da luglio 2010 a dicembre 2015 in incentivi PCMH ed è suddiviso per i seguenti programmi e tipi di prodotto: MMC, Medicaid FFS, FHP, HIV SNPs, CHP e HARPs.

Tabella 1.5: Spese PCMH luglio 2010 - dicembre 2015

Anno MMC Medicaid

FFS FHP HIV SNP CHP HARP Totale

2010 $ 6.958.604 $ 309.514 $ 1.411.214 $ 6.641 - -

$ 8.687.984

2011 $ 46.030.958 $ 2.153.314 $ 5.461.605 $ 239.866 $ 1.206.586 - $ 55.094.373

2012 $ 73.293.027 $ 4.869.487 $ 8.209.511 $ 479.507 5.577.933 - $ 92.429.537

2013 $ 75.493.105 $ 4.885.453 $ 7.985.187 $ 567.292 $ 4.879.022 - $ 93.810.792

2014 $ 93.016.568 $ 4.981.725 $ 4.477.346 $ 777.804 $ 5.009.235 - $ 108.258.711

2015 $ 122.152.588 $ 5.119.517 - $ 493.283 $ 6.333.023 $ 126.089 $ 134.142.355

Totale $ 416.944.850 $ 22.319.010 $ 27.544.863 $ 2.564.393 $ 23.005.799 $ 126.089 $ 492.423.753

La spesa per MMC, FFS Medicaid, HIV SNP e FHP è iniziata il 1° luglio 2010. La CHP è stata incorporata nel programma il 1° ottobre 2011. La FHP è terminata il 31 dicembre 2014 e non era più inclusa nel programma di incentivi. Gli HARP sono stati pienamente operativi entro il 1 ottobre 2015 e sono stati inclusi nel programma di incentivi quando sono iniziati.

Il numero di iscritti a Medicaid che vedono un fornitore riconosciuto da PCMH è aumentato a seguito del cambiamento nella partecipazione del fornitore; pertanto, si è verificata anche una crescita della spesa da quando l'incentivo è erogato PMPM.

Valutazione delle misure di qualità e utilizzo Il DOH dello Stato di New York ha eseguito un'analisi delle misure di qualità clinica e un'analisi dell'utilizzo, utilizzando i dati disponibili più recenti, sugli iscritti MMC che sono stati attribuiti a fornitori riconosciuti dal PCMH. I piani MMC devono presentare una qualità aggregata e specifica per gli iscritti

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dati di misurazione annualmente al NYS DOH, noto come Quality Assurance Reporting Requirements (QARR). Le misure QARR includono misure HEDIS (Health Effectiveness Data and Information Set) selezionate e misure selezionate aggiuntive create dal NYS DOH. I piani devono riferire annualmente su una serie specifica di misure comuni. Ciò consente la valutazione delle misure sanitarie di qualità per gli iscritti che vedono un fornitore riconosciuto da PCMH rispetto a quelli che vedono fornitori non PCMH. Esistono anche misure a rotazione che devono essere presentate solo ogni due anni; pertanto, alcuni dei tassi non sono disponibili per un confronto anno per anno. Un elenco di misure di qualità per adulti e bambini è disponibile nelle appendici A e B di questo rapporto. Queste analisi della qualità utilizzano questi dati QARR a livello di iscritti per valutare la qualità dell'assistenza fornita dalle pratiche riconosciute dal PCMH rispetto alle pratiche non riconosciute dal PCMH nello Stato di New York.

Popolazione di studio

La tabella 1.6 mostra quanti iscritti sono stati inclusi in questa analisi per anno. Per tutti gli anni, la metà degli iscritti nella popolazione dello studio è stata attribuita a un fornitore riconosciuto dal PCMH e l'altra metà è stata attribuita a un fornitore non riconosciuto dal PCMH. Le coorti abbinate per tutti gli anni sembravano relativamente simili nel corso degli anni: quasi la metà aveva 18 anni o meno, poco più della metà erano donne, più della metà risiedeva a New York City rispetto al resto dello stato, una grande percentuale era considerata "sani" come definito dai gruppi di rischio clinico (CRG) di 3M e la maggior parte è stata arruolata ininterrottamente in Medicaid per almeno 12 mesi.

Tabella 1.6: Composizione della popolazione studiata dal 2012 al 2015

Anno Numero di iscritti

Proporzione di PCMH attribuita

Iscritti vs attribuiti non PCMH

Iscritti

Età 18 o più giovane

Femmina di New York

CRG sano

Dodici mesi

Iscrizione continua

2012 1.522.676 50% 48% 57% 69% 44% 78%

2013 1.469.288 50% 47% 57% 59% 43% 79%

2014 1.623.100 50% 47% 56% 52% 42% 75%

2015 1.366.438 50% 47% 56% 54% 54% 69%

Metodi

Per ogni anno solare, gli iscritti vengono attribuiti a un fornitore in base al numero di visite di valutazione e gestione (E&M) o di cure preventive. I PCP sono stati identificati come PCMH utilizzando gli elenchi di riconoscimento NCQA. Per valutare le differenze nella qualità dell'assistenza sanitaria, gli iscritti attribuiti al PCMH sono stati confrontati con un gruppo simile di iscritti attribuiti a fornitori non riconosciuti dal PCMH. Per controllare i fattori confondenti, i due gruppi sono stati perfezionati attraverso una corrispondenza uno a uno di caratteristiche socio-demografiche tra cui sesso, età, razza, categoria di aiuto, contea, periodo di tempo iscritto alla MMC e stato di salute come definito da 3M punteggi del gruppo di rischio clinico (CRG) utilizzando un modello di regressione logistica. Per ciascuna misura di qualità, è stato calcolato un tasso per ciascun gruppo e la differenza tra i due tassi è stata testata per la significatività statistica utilizzando un test z per osservare la differenza nelle proporzioni. Un valore p <0,05 è stato utilizzato per determinare la significatività statistica. Gli stessi gruppi di coorte abbinati sono stati utilizzati per valutare le differenze nei modelli di utilizzo dell'assistenza sanitaria nell'analisi della qualità clinica. Il numero totale di ricoveri ospedalieri era

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misurati, nonché indicatori di qualità della prevenzione (PQI) e indicatori di qualità pediatrica (PDI), che identificano i ricoveri potenzialmente evitabili derivanti da cure ambulatoriali di alta qualità. Sono stati valutati anche l'utilizzo del pronto soccorso (DE) e l'utilizzo delle cure primarie ambulatoriali.

Risultati della misurazione della qualità clinica

La Tabella 1.7a mostra tutti i tassi per le misure QARR riportate dal 2013 e 2015 per la popolazione adulta Medicaid attribuita e non attribuita al PCMH. Nel 2015, una coorte PCMH ha mostrato risultati migliori statisticamente significativi per 12 delle 18 misurazioni della qualità degli adulti. Queste misure includevano: valutazione dell'indice di massa corporea degli adulti, gestione dei farmaci antidepressivi - trattamento efficace della fase acuta, gestione degli antidepressivi Medicaid - trattamento della fase di continuazione, eliminazione della terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta, controllo della pressione sanguigna (<140/90), screening del cancro al seno, trattamento completo Cura del diabete, esami oculistici dilatati, test HbA1c, gestione dei farmaci per le persone con asma coperto al 50% (età 19-64), monitoraggio della nefropatia, scarso controllo dell'HbA1c (per questa misura è auspicabile un tasso inferiore). Nel 2015, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra le due coorti per sei dei 18 risultati delle misure di qualità clinica. Queste misure includono: monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti tasso combinato, screening del cancro cervicale, screening della clamidia (età 21-24), controllo HbA1c <7%, controllo HbA1c <8% e utilizzo di studi di imaging per la lombalgia. La maggior parte di queste misure ha mostrato tassi più elevati per la coorte attribuita al PCMH rispetto alla coorte non attribuita al PCMH, ma non ha mostrato significatività statistica. Non c'erano misure in cui la coorte non attribuita al PCMH avesse risultati significativamente migliori rispetto alla coorte attribuita al PCMH. La coorte attribuita al PCMH ha mostrato risultati migliori statisticamente significativi per la misura di screening del cancro al seno per tutti e tre gli anni presentati in questo rapporto.

Tabella 1.7a: Confronto dei tassi di PCMH e non PCMH per le misure di qualità degli adulti dal 2013 al 2015

Misurare

2013 2014 2015

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza PCMH Non-

Differenza PCMH

Valutazione del BMI per adulti

95% 82% 13* NA NA - 93% 83% 10*

Monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti - Tasso combinato

91% 92% -1* NA NA - 93% 93% 0

Gestione dei farmaci antidepressivi - Efficace trattamento della fase acuta

57% 57% 0 50 53 -3 54% 52% 2*

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Tabella 1.7a: Confronto dei tassi di PCMH e non PCMH per le misure di qualità degli adulti dal 2013 al 2015 cont.

Misurare

2013 2014 2015

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza PCMH Non-

Differenza PCMH

Gestione dei farmaci antidepressivi - Efficace trattamento della fase di continuazione

54% 55% -1 61% 58% 3 39% 37% 2*

Evitare la terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta

23% 26% -3* 27% 26% 1 30% 28% 2*

Pressione sanguigna controllata (<140/90)

72% 71% 1 NA NA - 72% 67% 5*

Screening del cancro al seno

78% 73% 5* 76% 71% 5* 78% 74% 4*

Screening del cancro cervicale

77% 77% 0 77% 73% 4* 74% 72% 2

Screening della clamidia (età 21-24)

76% 74% 2* 75% 74% 1 76% 76% 0

Livello di colesterolo controllato (<100mg/dL)

43% 40% 3* NA NA - NA NA -

Screening del colesterolo

88% 84% 4* NA NA - NA NA -

Cura completa del diabete

53% 46% 7* NA NA - 61% 55% 6*

Esame oculare dilatato

65% 61% 4* NA NA - 66% 63% 3*

HbA1c e lipidi controllati

34% 32% 2 NA NA - NA NA -

Controllo HbA1C (<7,0%)

33% 31% 2 NA NA - 29% 28% 1

Controllo HbA1C (<8,0%)

59% 55% 4* NA NA - 58% 55% 3

Test HbA1c 92% 88% 4* NA NA - 93% 91% 2*

Lipidi controllati (<100 mg/dL)

44% 40% 4* NA NA - NA NA -

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Tabella 1.7a: Confronto dei tassi di PCMH e non PCMH per le misure di qualità degli adulti dal 2013 al 2015 cont.

Misurare

2013 2014 2015

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza PCMH Non-

Differenza PCMH

Gestione dei farmaci per le persone con asma 50% coperto (età 19-64)

67% 67% 0 23% 25% -2* 68% 66% 2*

Monitoraggio della nefropatia

87% 80% 7* NA NA - 94% 92% 2*

Scarso controllo HbA1c † (è auspicabile un tasso più basso)

31% 35% -4* NA NA - 31% 34% -3*

Uso di studi di imaging per la lombalgia

77% 78% -1 75% 77% -2* 77% 76% 1

NA= Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

* Le differenze relative tra i gruppi sono statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

La Tabella 1.7b mostra tutti i tassi per le misure pediatriche QARR riportate dal 2013 e 2015 per la popolazione Medicaid pediatrica attribuita e non attribuita al PCMH. Nel 2015, la coorte PCMH di iscritti pediatrici ha mostrato risultati migliori con significatività statistica per otto delle 15 misure di qualità clinica. Queste misure includevano: visite per bambini in buona salute nel terzo, quarto, quinto e sesto anno di vita, vaccinazione HPV per adolescenti, valutazione del peso - percentile BMI, consulenza per la nutrizione, consulenza per l'attività fisica, visite per la cura in buona salute degli adolescenti, screening della clamidia e appropriate Test per la faringite. Nel 2015, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra le due coorti per quattro dei 15 risultati delle misurazioni della qualità clinica. Queste misure includono: combinazione di immunizzazione degli adolescenti, uso di cure psicosociali di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici, uso di più antipsicotici concomitanti in bambini e adolescenti e gestione medica per le persone con asma coperte al 50%. Sebbene non statisticamente significativo, la combinazione di immunizzazione degli adolescenti e l'uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti sulle misure antipsicotiche hanno mostrato tassi più elevati per la coorte attribuita al PCMH. Tre dei 15 risultati della misurazione della qualità clinica hanno mostrato che la coorte non attribuita al PCMH aveva risultati migliori. Queste misure includono: visite per bambini in buona salute nei primi 15 mesi di vita (cinque o più visite), assistenza di follow-up per i bambini con prescrizione di farmaci per l'ADHD - fase iniziale e assistenza di follow-up per i bambini con prescrizione di farmaci per l'ADHD - fase di proseguimento. La coorte attribuita al PCMH ha mostrato risultati migliori in modo statisticamente significativo per la misura dell'immunizzazione dell'HPV negli adolescenti per tutti e tre gli anni presentati in questo rapporto.

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Tabella 1.7b: Confronto dei tassi PCMH e non PCMH per le misure di qualità pediatrica dal 2013 al 2015

Misura 2013 2014 2015

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza PCMH Non-

Differenza PCMH

Immunizzazione dell'adolescente contro l'HPV

56% 49% 7* 57% 50% 7* 60% 52% 8*

Immunizzazione per adolescenti-Combo

76% 71% 5* ND NA - 79% 75% 4

Visite di cura per adolescenti

78% 77% 1 78% 78% 0 79% 78% 1*

Test appropriati per la faringite

86% 87% -1 91% 82% 9* 92% 89% 3*

Screening della clamidia (età 16-20)

73% 71% 2* 72% 71% 1 73% 72% 1*

Consulenza per la nutrizione

79% 74% 5* NA NA - 81% 75% 6*

Consulenza per l'attività fisica

70% 66% 4* NA NA - 74% 67% 7*

Assistenza di follow-up per i bambini prescritti farmaci per l'ADHD: fase di continuazione

54% 55% -1 NA NA - 64% 70% -6*

Cura di follow-up per i bambini con prescrizione di farmaci per l'ADHD: fase iniziale

57% 57% 0 NA NA - 50% 53% -3*

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 5-18)

52% 52% 0 48% 51% -3* 53% 53% 0

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Tabella 1.7b: Confronto dei tassi di PCMH e non PCMH per le misure di qualità pediatrica dal 2013 al 2015 cont.

Misurare

2013 2014 2015

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza PCMH Non-

Differenza PCMH

Monitoraggio metabolico per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 37% 41% -4* 38% 43% -5*

Uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 65% 69% -4 67% 66% 1

Uso di più antipsicotici concomitanti nei bambini e negli adolescenti

NA NA - 3% 3% 0 2% 3% -1

Valutazione del peso - percentile BMI

79% 71% 8* NA NA - 83% 71% 12*

Visite per bambini sani nel 3°, 4°, 5° e 6° anno di vita

88% 88% 0 88% 88% 0 89% 88% 1*

Visite Well-Child nei primi 15 mesi di vita (5+ visite)

84% 84% 0 82% 84% -2* 79% 84% -5*

NA= Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

* Le differenze relative tra i gruppi erano statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

Risultati di utilizzo

Le tabelle 1.8a e 1.8b mostrano i risultati di utilizzo per membro per anno (PMPY) dal 2012 al 2015 per le coorti PCMH e non-PCMH, in base alle metriche di utilizzo per adulti e bambini. I tassi di utilizzo del 2010 e del 2011 sono stati presentati nel precedente rapporto statale. Tra gli iscritti adulti e pediatrici attribuiti a un fornitore riconosciuto dal PCMH, si sono verificati tassi inferiori di visite alle cure primarie e tassi più elevati di visite al pronto soccorso rispetto al gruppo non PCMH per tutti e quattro gli anni presentati in questo rapporto.

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Tabella 1.8a: Confronto dei tassi di utilizzo PMPY PCMH e non-PCMH dal 2012 al 2013

Misura 2012 2013

PCMH Non-

PCMH Differenza PCMH

Non PCMH

Differenza

Adulti

Ricovero ospedaliero 0,15500 0,15400 0,00100 0,15500 0,15300 0,00200

Indicatori di qualità della prevenzione 0,01810 0,01660 0,00150* 0,01800 0,01700 0,00100

Visite PS 0,72200 0,70000 0,02200* 0,76400 0,72700 0,04300*

Visite ambulatoriali di cure primarie 4,77500 5,22600 -0,45100* 5,12600 5,74600 -0,62000*

Pediatrico

Ricovero ospedaliero 0,09100 0,09200 -0,00100* 0,08100 0,08000 0,00100

Indicatori di qualità pediatrica 0,00555 0,00590 -0,00031* 0,00444 0,00413 0,00031

Visite PS 0,56700 0,53300 0,03400* 0,52600 0,50200 0,02400*

Visite ambulatoriali di cure primarie 4,16500 4,64100 -0,47600* 4,14400 4,65400 -0,51000*

*La differenza relativa tra i gruppi era statisticamente significativamente diversa (p<0,05)

Nota: sono auspicabili tassi più bassi per tutte le misure ad eccezione della misura delle visite di cure primarie ambulatoriali

Nel 2015, la coorte attribuita al PCMH adulto ha avuto un numero di ricoveri ospedalieri statisticamente significativo, un miglioramento rispetto a tutti gli anni precedenti. Sebbene il tasso fosse migliore per il gruppo PCMH per la misura degli indicatori di qualità della prevenzione (ricoveri potenzialmente evitabili), nel 2015 non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i gruppi di adulti. Tuttavia, i tassi per gli indicatori di qualità della prevenzione degli adulti hanno mostrato un drastico miglioramento dal 2012, dove il gruppo non PCMH era originariamente, con prestazioni notevolmente superiori al gruppo PCMH. Sebbene il tasso del gruppo non PCMH avesse tassi più bassi, non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra i tassi di ricovero ospedaliero tra i gruppi pediatrici. Inoltre, la differenza tra le due coorti per i tassi dell'indicatore di qualità pediatrica era statisticamente significativa, mostrando un tasso migliore per il gruppo non PCMH.

Tabella 1.8b: Confronto dei tassi di utilizzo PMPY PCMH e non PCMH dal 2014 al 2015

Misura 2014 2015

Differenza PCMH non PCMH Differenza PCMH non PCMH

Adulti

Ricovero ospedaliero 0,15000 0,14800 0,00200 0,14632 0,14950 -0,00318*

Indicatori di qualità della prevenzione 0,01800 0,01700 0,00100 0,01634 0,01669 -0,00035

Visite PS 0,77400 0,73000 0,04400* 0,71258 0,69927 0,01331*

Visite ambulatoriali di cure primarie 5,23400 5,85000 -0,61600* 5,65807 6,01970 -0,36163*

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Tabella 1.8b: Confronto dei tassi di utilizzo PMPY PCMH e non PCMH dal 2014 al 2015 cont.

Misura 2014 2015

Differenza PCMH non PCMH Differenza PCMH non PCMH

Pediatrico

Ricovero ospedaliero 0,07910 0,07620 0,00300* 0,03063 0,02985 0,00077

Indicatori di qualità pediatrica 0,00500 0,00400 0,00100 0,00431 0,00383 0,00048*

Visite PS 0,50300 0,46000 0,04300* 0,45952 0,43072 0,02880*

Visite ambulatoriali di cure primarie 4,26800 4,79600 -0,52800* 4,39822 4,64691 -0,24869*

*La differenza relativa tra i gruppi era statisticamente significativamente diversa (p<0,05)

Nota: sono auspicabili tassi più bassi per tutte le misure ad eccezione della misura delle visite di cure primarie ambulatoriali

Soddisfazione del paziente L'indagine PCMH sulla valutazione dei consumatori dei fornitori e dei sistemi sanitari (CAHPS) è uno strumento completo progettato per valutare l'esperienza dei consumatori nel ricevere assistenza sanitaria. Il NYS DOH ha sponsorizzato un sondaggio CAHPS PCMH per la popolazione MMC per esplorare la variazione nella soddisfazione del paziente tra i pazienti che ricevono cure da pratiche riconosciute e non riconosciute dal PCMH. DataStat, Inc. ha condotto il sondaggio per conto del NYS DOH nell'autunno del 2013. Il sondaggio ha incluso 1.500 adulti e 1.500 bambini iscritti che hanno visitato uno studio riconosciuto dal PCMH e 1.500 adulti e 1.500 bambini che hanno visitato un sito non riconosciuto dal PCMH. Sono state ricevute in totale 1.010 risposte da adulti e 1.064 da bambini, con un tasso di risposta rispettivamente del 33,7% e del 35,5%. I punteggi di rendimento sono stati aggiustati per il rischio in base all'età, allo stato di salute auto-riferito e all'istruzione per controllare le differenze nella popolazione iscritta tra le popolazioni PCMH e non PCMH. La figura 1.9a mostra i punteggi compositi per ciascuno dei sei domini inclusi nell'indagine sull'esperienza del paziente adulto: accesso, comunicazione, discussione del supporto per l'autogestione (DSMS), soddisfazione del personale d'ufficio (SOS), processo decisionale condiviso (SDM), e completezza dell'assistenza per la salute comportamentale (CCBH). Vengono presentati i risultati per PCMH, non-PCMH all'interno di New York e nel resto dello Stato (ROS). Le coorti NYC e ROS PCMH e non PCMH vengono confrontate con le medie NYC e ROS per significatività statistica. Analisi più dettagliate e una copia dell'indagine sono disponibili nel rapporto riassuntivo dell'indagine PCMH/non PCMH per adulti Medicaid CAHPS.

In tutte le coorti intervistate, le risposte relative alle domande sulla soddisfazione generale dei pazienti riguardo alla comunicazione con i loro fornitori sono state positive. Le risposte hanno anche indicato che i pazienti erano per lo più soddisfatti del personale d'ufficio nelle loro pratiche. L'accesso è stato valutato in modo più elevato nelle pratiche non PCMH, ma CCBH è stato migliore per le pratiche PCMH.

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La figura 1.9b mostra i punteggi compositi per ciascuno dei sei domini inclusi nell'indagine sull'esperienza del paziente bambino: accesso, comunicazione, discussione sul supporto per la gestione della salute del bambino (DCHMS), soddisfazione con il personale dell'ufficio (SOS), discussione con lo sviluppo del bambino (DCD) e Discussione sulla prevenzione degli infortuni e sul benessere (DIPW). Vengono presentati i risultati per PCMH, non-PCMH all'interno di New York e nel resto dello Stato (ROS). Le coorti PCMH e non PCMH vengono confrontate con le medie di New York e ROS per la significatività statistica. Maggiori dettagli su questa analisi e una copia del sondaggio sulla soddisfazione sono inclusi nel Rapporto riepilogativo del sondaggio PCMH/non PCMH Child Medicaid CAHPS. Analogamente ai risultati del punteggio composito del sondaggio sugli adulti, le risposte del sondaggio sui bambini indicano che i pazienti sono soddisfatti delle pratiche di comunicazione così come del personale dell'ufficio. Anche l'accesso all'assistenza composita sembrava avere risposte più elevate rispetto all'indagine sugli adulti. I risultati indicano anche che c'è spazio per miglioramenti nelle aree relative alla discussione del sostegno alla gestione della salute dei bambini.

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Limitazioni I risultati della valutazione devono essere considerati con i seguenti avvertimenti e limiti per ciascuna analisi:

Sebbene ci siano molte differenze tra le pratiche riconosciute dal PCMH e quelle non riconosciute dal PCMH, ci sono alcuni elementi del modello PCMH dell'NCQA che tutte le pratiche possono incorporare nelle loro operazioni quotidiane, come l'uso di cartelle cliniche elettroniche, l'integrazione della salute comportamentale, una migliore assistenza gestione e coordinamento e orari estesi per consentire ai pazienti un migliore accesso alle cure. Non è noto quali elementi simili a PCMH siano implementati tra pratiche non riconosciute da PCMH, pertanto i gruppi di confronto non PCMH creati in tutte le analisi incluse in questo rapporto potrebbero avere qualità simili a PCMH che non sono state prese in considerazione. Qualità e fruizione Le coorti esaminate nella qualità e fruizione specifica MMC sono state create a partire da liste presentate dai piani sanitari con criteri di rendicontazione specifici (ad esempio, gli iscritti devono essere iscritti a MMC per 12 mesi). Pertanto, sebbene non tutti gli iscritti a Medicaid siano inclusi nelle osservazioni, non vi è motivo di ritenere che ci sia stato un effetto sproporzionato su entrambi i gruppi esaminati in questa analisi. Inoltre, molti iscritti vengono eliminati nella rigorosa metodologia di corrispondenza uno a uno utilizzata in questa valutazione. Le caratteristiche della pratica non sono state considerate nel processo di abbinamento e possono influire sui risultati come le dimensioni. Soddisfazione del paziente Infine, il tasso di risposta al sondaggio sulla soddisfazione del paziente è stato solo del 35% (1.010 su 3.000) per gli adulti e del 37% (1.064 su 3.000) per i bambini. Tassi di risposta più elevati possono consentire conclusioni più significative. I candidati al sondaggio sono stati selezionati in modo casuale, ma esiste la possibilità che vi siano differenze intrinseche tra i rispondenti e i non rispondenti. Le risposte degli intervistati alle domande potrebbero essere state influenzate in base a come hanno ricordato l'incontro, soprattutto se il tempo intercorso tra la visita e il completamento del sondaggio è stato un periodo di tempo prolungato.

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Discussione Poco meno di 500 milioni di dollari sono stati investiti dal 2010 al 2015 nel programma Statewide Medicaid PCMH e circa 1.500 nuovi fornitori hanno aderito al programma dal 2013. Poiché il numero di fornitori riconosciuti continua ad aumentare, più iscritti a Medicaid saranno esposti ai benefici del modello di cure primarie PCMH. Circa la metà (47%) degli iscritti a MMC è attualmente assegnata a un fornitore riconosciuto da PCMH e il 43% è attribuito a un fornitore riconosciuto da PCMH. Le analisi sulla qualità dell'assistenza hanno mostrato che le coorti PCMH hanno una qualità dell'assistenza più elevata, come definito dalle misure standardizzate HEDIS. I tassi di screening del cancro al seno e di immunizzazione HPV sono statisticamente significativamente più alti per le popolazioni PCMH per tutti gli anni inclusi in questa analisi. L'analisi dell'utilizzo ha rivelato che il PCMH potrebbe influenzare positivamente il numero di ricoveri ospedalieri. I tassi per il gruppo PCMH in questa analisi sono migliorati nel tempo e il NYS DOH continuerà a monitorare questa tendenza. Sono stati inoltre identificati risultati direzionale positivi nel corso degli anni per gli indicatori di qualità della prevenzione. La riduzione dei costosi ricoveri ospedalieri prevenibili e l'aumento dei servizi di assistenza preventiva è stata e continua ad essere una delle massime priorità per il programma Medicaid. I rispondenti PCMH al sondaggio CAHPS sembrano essere generalmente soddisfatti delle loro cure in diversi domini, ma meno rispetto ai rispondenti non PCMH sulla base dei risultati del sondaggio. Sebbene i risultati abbiano fatto luce sulle aree di miglioramento, è positivo che sia i gruppi di adulti che quelli di bambini, nelle diverse popolazioni intervistate, fossero soddisfatti della loro cura.

Fasi successive Il DOH dello Stato di New York continuerà a monitorare e confrontare le tendenze ei risultati della valutazione del programma di pagamento degli incentivi in ​​tutto lo stato per garantire un adeguato ritorno sull'investimento. Gli standard e gli importi degli incentivi continueranno a essere modificati nel tempo per garantire che le pratiche e i fornitori del PCMH forniscano la massima qualità di assistenza a tutti i loro iscritti. Anche ulteriori analisi di costi, qualità e utilizzo incentrate su popolazioni specifiche sono una priorità.

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Capitolo 2: Dimostrazione domiciliare medica Adirondack Multipayer dello Stato di New York Il capitolo due è incentrato sul programma dimostrativo ADK e include aggiornamenti e modifiche del programma. Sono incluse anche le valutazioni aggiornate rispetto al rapporto precedente e le nuove analisi.

Stabilizzazione della forza lavoro

La Figura 2.1 mostra le tendenze dei fornitori che hanno aderito alla manifestazione, l'hanno abbandonata e il guadagno netto da gennaio 2013 a dicembre 2015. Uno dei fattori trainanti per la creazione della dimostrazione ADK è stato attrarre e mantenere una forte forza lavoro. Il numero di PCP nella regione è lentamente aumentato da quando è stata implementata la dimostrazione ADK (vedere pagina otto del precedente rapporto ADK). A gennaio 2011, la regione ha mantenuto un guadagno netto di 11 nuovi PCP dall'inizio della dimostrazione nel 2010 ea dicembre 2015 il guadagno netto era di 28 fornitori. Questo aumento dei PCP contribuirà a migliorare l'accesso alle cure dei residenti nella regione.

Iscritti e attribuzione

All'inizio della dimostrazione, la maggior parte dei pagatori commerciali ha concordato una metodologia di attribuzione comune che assegna ogni iscritto al piano a un PCP. Questa metodologia è stata continuamente perfezionata nel corso della dimostrazione e incorpora il numero e il tipo di visite in un periodo di 24 mesi. I pagatori che non utilizzano questo metodo di attribuzione comune hanno utilizzato la propria metodologia o hanno fornito pagamenti "aggiuntivi" aggiuntivi per visite idonee specifiche. Misurare la qualità, la soddisfazione e l'utilizzo dei pazienti attribuiti da ciascun medico è essenziale per valutare i programmi basati sulle prestazioni. Il numero di iscritti attribuiti si basa sui dati trimestrali riportati dai pagatori. Sebbene i pazienti possano vedere un fornitore ADK, se vedono regolarmente un fornitore non ADK per i servizi di assistenza primaria, non sarebbero

3

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6

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8

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-1-3 -2 -1

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Non

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È

Di

Pro

A

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Figura 2.1: variazione netta dei fornitori nel tempo dal 2013 al 2015

Aggiunto questo trimestre definito guadagno netto di questo trimestre

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attribuito alla manifestazione. Alla fine del 2015, circa 104.000 iscritti risultavano assicurati dai pagatori della manifestazione, come mostrato in figura 2.2.

La figura 2.3 mostra i cambiamenti nel numero di iscritti ai programmi di assicurazione pubblica che sono stati attribuiti a un fornitore di ADK. Gli iscritti CHP che partecipano alla dimostrazione sono inclusi nel totale MMC. La diminuzione della popolazione Medicaid FFS e l'aumento della popolazione MMC è dovuta principalmente alla transizione obbligatoria della maggior parte delle popolazioni FFS in MMC nelle contee ADK. A dicembre 2015, il 50% (51.837) degli iscritti alla manifestazione ADK era assicurato da uno dei contribuenti pubblici: Medicaid FFS, MMC/CHP e Medicare FFS (Medicare ha lasciato la manifestazione il 31/12/16).

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Spese Tutti i pagatori che partecipano alla dimostrazione ADK forniscono un ulteriore $ 7 PMPM o $ 84 PMPY, ai fornitori partecipanti all'interno delle loro reti per gli iscritti attribuiti dai fornitori. Medicaid FFS fornisce un importo aggiuntivo per la valutazione ammissibile e la gestione e le richieste di cure preventive per rimanere coerenti con il tasso di capitazione MMC. Questo per garantire che gli incentivi per ciascun iscritto siano comparabili, indipendentemente dallo stato di pagatore dell'iscritto. Nel corso del tempo, il DOH dello Stato di New York ha osservato una tendenza al ribasso nel numero medio di visite effettuate dai pazienti con i loro PCP nella regione ADK e ha iniziato ad adeguare gli importi aggiuntivi di Medicaid FFS ogni anno per garantire che l'incentivo rimanesse paragonabile a $ 84 PMPM. Il 1° gennaio 2014, l'importo del pagamento aggiuntivo FFS è stato aumentato da $ 28 per visita a $ 32 per visita. Il 1° gennaio 2015 l'importo aggiuntivo FFS è stato aumentato a $ 35 per visita e a $ 38,50 il 1° gennaio 2016. I fornitori di Medicaid che partecipano alla dimostrazione ADK non sono idonei per gli incentivi MMC o Medicaid FFS nell'incentivo Medicaid PCMH in tutto lo Stato di New York. Programma di pagamento. La Figura 2.4a mostra l'importo stimato speso dal pagatore per maggiori pagamenti di capitazione e importi aggiuntivi dal 2010 al 2015. Circa il 43 percento, o $ 19,2 di $ 45 milioni, dei pagamenti di incentivi provenivano da programmi pubblici (MMC, Medicaid FFS e Medicare ). Le spese negli accordi capitati sono state calcolate moltiplicando il numero di iscritti segnalati al piano attribuiti a quel tipo di pagatore per l'anno in questione per $ 84 PMPY. Le spese CHP sono incluse nelle spese totali MMC. Le spese Medicaid FFS sono state calcolate sommando tutti i pagamenti aggiuntivi nell'anno in questione utilizzando i dati delle richieste Medicaid.

La Figura 2.4b mostra quanto è stato distribuito ogni anno da MMC, Medicaid FFS, Medicare e pagatori commerciali dall'inizio del programma fino al 2015. Tra i pagatori pubblici, le spese di Medicare sono state le più alte: 8,1 milioni di dollari da luglio 2011 a dicembre 2015, a causa di la loro più ampia popolazione attribuita. I pagamenti migliorati sono stati in media di circa $ 4,4 milioni ogni anno per la popolazione assicurata commercialmente. Medicaid ha speso poco più di 11,2 milioni di dollari per il programma ADK da gennaio 2010 a dicembre 2015. Poiché la popolazione FFS Medicaid è migrata a MMC nel 2014, la spesa aggiuntiva per FFS Medicaid

MMC: $ 7,5 milioni, 17%

Medicaid FFS: $ 3,6 milioni, 8%

Medicare FFS: $ 8,1 milioni, 18%

Commerciale: $ 26 milioni, 57%

Figura 2.4a: Tutte le spese dei pagatori dal 2010 al 2015 (in milioni) Totale=45 milioni di dollari

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gli iscritti ad ADK sono diminuiti notevolmente, con una spesa di meno di $ 200.000 per la popolazione FFS Medicaid e di oltre $ 1,8 milioni spesi per la popolazione MMC nell'anno solare 2015.

Tabella 2.4b: Tutte le spese dei pagatori per anno

Anno MMC Medicaid FFS Medicare Totale commerciale

2010 $ 231.252 $ 1.141.420 $ 0 $ 4.206.468 $ 5.579.140

2011 $ 955.697 $ 997.696 $ 672.000 $ 4.206.468 $ 6.831.861

2012 $ 1.143.072 $ 667.940 $ 1.740.879 $ 4.520.040 $ 8.071.931

2013 $ 1.628.529 $ 493.290 $ 1.756.755 $ 4.497.486 $ 8.376.060

2014 $ 1.783.656 $ 190.449 $ 1.799.679 $ 4.275.474 $ 8.049.258

2015 $ 1.819.461 $ 195.846 $ 2.162.622 $ 4.467.603 $ 8.645.532

Totale $ 7.561.667 $ 3.686.641 $ 8.131.935 $ 26.173.539 $ 45.553.782

*Medicare ha aderito alla manifestazione nel luglio 2011 **Il numero di iscritti assicurati commercialmente non è stato riportato nel 2010 e pertanto non è disponibile per calcolare la spesa del 2010. Il numero di iscritti riportato nel 2011 è stato utilizzato sia per il 2010 che per il 2011.

Paga per le prestazioni

Nel gennaio 2013 è stato istituito un programma Pay for Performance (P4P) per le pratiche ADK. I fondi per questo programma sono stati raccolti raccogliendo $ 0,50 della capitazione di $ 7PMPM da tutti i pagatori. I fondi sono stati ridistribuiti ogni due anni in base alle prestazioni delle pratiche in termini di qualità, soddisfazione del paziente e utilizzo. Le metriche di qualità selezionate sono state raccolte dalle cartelle cliniche elettroniche delle pratiche e le misure di soddisfazione del paziente sono state ottenute attraverso la valutazione dei consumatori dei fornitori di servizi sanitari e dei sondaggi clinici e di gruppo (CG-CAHPS). Infine, l'utilizzo dei servizi ospedalieri, ambulatoriali, di pronto soccorso (DE) e professionali è disponibile attraverso il data warehouse di tutti i pagatori. I fondi P4P che non sono stati guadagnati dai risultati scarsi sono stati inseriti in un pool di miglioramento delle prestazioni (PIP) utilizzato per finanziare iniziative di miglioramento durante la dimostrazione ADK. La tabella 2.5 mostra la distribuzione dei fondi per i primi tre cicli dell'iniziativa P4P. Durante i primi due cicli non è stato implementato un metodo per misurare la qualità dell'assistenza, pertanto alle pratiche sono stati assegnati i fondi massimi assegnati a questo dominio per il primo anno. Il ciclo quattro è stato il ciclo finale dell'iniziativa P4P nell'ADK, coprendo le date di servizio per la seconda metà dell'anno solare 2014. I dati sui pagamenti per il ciclo quattro non sono attualmente disponibili e saranno inclusi nella prossima relazione.

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Tabella 2.5: Distribuzione dei Fondi P4P

Ciclo 1 1/1/13-30/6/13

Ciclo 2 1/7/13-31/12/13

Ciclo 3 1/1/14-30/6/14

Fondi guadagnati

Fondi PIP

Fondi guadagnati

Fondi PIP

Fondi guadagnati

Fondi PIP

Qualità (40%) $ 114.575 $ 0 $ 112.368 $ 0 $ 96.173 $ 12.469

Utilizzo (40%) $ 76.378 $ 38.197 $ 52.482 $ 59.886 $ 25.051 $ 83.591

Esperienza del paziente (20%)

$ 31.681 $ 25.607 $ 48.270 $ 7.914 $ 28.068 $ 26.253

Totale distribuito $ 222.634 $ 63.804 $ 213.120 $ 67.800 $ 149.292 $ 122.313

Totale assegnato al programma P4P

$ 286.438 $ 280.920 $ 271.605

Valutazione delle misure di qualità e utilizzo La metodologia utilizzata nell'analisi QARR descritta nel Capitolo 1 è stata replicata per valutare le stesse misure di qualità clinica nella dimostrazione ADK. Un elenco di misure di qualità e utilizzo è disponibile nell'Appendice A e nell'Appendice B di questo rapporto. Questa analisi è stata limitata agli iscritti MMC attribuiti ai fornitori partecipanti alla dimostrazione ADK. Poiché la maggior parte della popolazione assicurata nella regione ADK è assicurata da pagatori che partecipano alla dimostrazione, un gruppo di confronto di iscritti MMC che non sono stati attribuiti a un fornitore riconosciuto da PCMH, con caratteristiche demografiche simili che risiedono in 16 contee non ADK, è stata creata. Per controllare i fattori confondenti, i due gruppi sono stati perfezionati attraverso una corrispondenza uno a uno di caratteristiche socio-demografiche tra cui sesso, età, razza, categoria di aiuto, periodo di tempo arruolato in Medicaid e stato di salute (come definito dai CRG di 3M ) utilizzando un modello di regressione logistica. È stato calcolato un tasso per ciascun gruppo e la differenza tra i due tassi è stata testata per la significatività statistica utilizzando un test z per osservare la differenza nelle proporzioni. Un valore p <0,05 è stato utilizzato per determinare la significatività statistica.

Popolazione di studio

La tabella 2.6 mostra quanti iscritti sono stati inclusi in questa analisi per anno. Per tutti gli anni, la metà degli iscritti nella popolazione dello studio è stata attribuita a un fornitore riconosciuto dal PCMH e l'altra metà è stata attribuita a un fornitore non riconosciuto dal PCMH. Le coorti abbinate per tutti gli anni sembravano relativamente simili nel corso degli anni: circa la metà aveva 18 anni o meno, poco più della metà erano donne, un'ampia percentuale era considerata "sana" come definito dal loro CRG e la maggior parte era continuamente iscritta a Medicaid .

Tabella 2.6: Composizione della popolazione dello studio

Anno Numero di iscritti

Proporzione di Medicaid

Iscritti ad ADK vs. non ADK

regioni

Età 18 o più giovane

Femmina sana

CRG

Dodici mesi

Iscrizione continua

2013 12.760 50% 44% 57% 44% 97%

2014 44.564 50% 56% 55% 48% 76%

2015 30.418 50% 48% 55% 48% 61%

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Risultati della misurazione della qualità

Per l'anno di misurazione 2015, la coorte di iscritti adulti attribuiti a un fornitore di ADK ha mostrato risultati migliori con significatività statistica per due delle 12 misure di qualità clinica. Queste misure includevano: Screening del cancro al seno e monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti - tasso combinato. Nel 2015, non è stato possibile determinare la significatività statistica per lo screening del cancro cervicale a causa delle dimensioni ridotte del campione (un denominatore inferiore a 30). Sebbene non sia stato possibile determinare la significatività statistica, il tasso di ADK per lo screening del cancro cervicale era superiore a quello del gruppo non ADK. Nel 2015 non vi erano differenze statisticamente significative tra le due coorti per nove misure su 12. Tuttavia, sebbene non statisticamente significativo, il gruppo ADK presentava tassi più elevati per sette misurazioni: screening della clamidia (età 21-24), gestione dei farmaci antidepressivi - trattamento efficace della fase acuta, gestione dei farmaci antidepressivi - trattamento efficace della fase di continuazione, evitamento della terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta, utilizzo di Imagine Studies per lombalgia, follow-up dopo il ricovero per malattia mentale entro sette giorni e follow-up dopo il ricovero per malattia mentale entro 30 giorni. Le due misure che il gruppo ADK ha ottenuto risultati peggiori rispetto al gruppo di confronto sono state: Gestione medica per le persone con asma 50 per cento coperte (età 19-64) e Monitoraggio metabolico, sebbene nessuno dei due sia risultato statisticamente significativo. Nessuno dei tassi calcolati per l'anno di misurazione 2015 ha mostrato che la coorte ADK ha ottenuto risultati statisticamente significativamente peggiori rispetto al gruppo di confronto, indicando che la coorte ADK esaminata ha ricevuto almeno la stessa qualità di assistenza o migliore di quelle nelle contee di confronto. In tutti gli anni presentati in questa analisi, i tassi del gruppo ADK sono stati statisticamente significativamente più alti per lo screening del cancro al seno e il monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti. La Figura 2.7a contiene un confronto di tutti i risultati di questa analisi.

Tabella 2.7a: Confronto dei tassi ADK e non ADK non-PCMH per le misure di qualità per adulti Medicaid dal 2013 al 2015

Misurare

2013 2014 2015

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti - Tasso combinato

92% 86% 6* 93% 88% 5* 95% 90% 5*

Trattamento della fase acuta efficace per la gestione dei farmaci antidepressivi

57% 62% -5 57% 56% 1 57% 55% 2

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Tabella 2.7a: Confronto dei tassi ADK e non ADK non-PCMH per le misure di qualità per adulti Medicaid per il periodo 2013-2015 cont.

Misurare

2013 2014 2015

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Trattamento efficace della fase di continuazione della gestione dei farmaci antidepressivi

47% 42% 5 40% 41% -1 42% 39% 3

Evitare la terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta

22% 14% 8 26% 14% 12* 21% 15% 6

Screening del cancro al seno

71% 66% 5* 75% 65% 10* 78% 69% 11*

Screening del cancro cervicale

75% 68% 7* 65% 73% SS 88% 69% SS

Screening della clamidia (età 21-24)

59% 55% 4 62% 62% 0 63% 60% 3

Livello di colesterolo controllato (<100mg/dL)

NA NA - NA NA - NA NA -

Test di screening del colesterolo

NA NA - 46% 60% SS NA NA -

Follow-up dopo il ricovero per malattia mentale entro 30 giorni

77% 55% 22* 76% 64% 12 70% 58% 12

Follow-up dopo il ricovero per malattia mentale entro 7 giorni

77% 55% 22* 76% 64% 12 70% 57% 13

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 19-64)

71% 79% -8 68% 71% -3 63% 66% -3

Uso di studi di imaging per la lombalgia

77% 69% 8 74% 58% 16* 68% 61% 7

NA: Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

*Le differenze relative tra i tassi sono statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

SS: piccolo campione < 30

La coorte pediatrica attribuita a un fornitore di ADK ha mostrato risultati migliori e statisticamente significativi per tre delle otto misure in questa analisi per tutti e tre gli anni di misurazione, come mostrato

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nella Tabella 2.7b. Queste misure includevano: visite di cure preventive e per bambini sani nel terzo, quarto, quinto e sesto anno di vita, visite di cure mediche per adolescenti e test appropriati per la faringite.

Il gruppo ADK ha ottenuto risultati migliori anche per le visite per bambini sani e cure preventive nei primi 15 mesi di vita (cinque o più visite), ma le differenze non erano statisticamente significative. Inoltre, il gruppo ADK ha sovraperformato la coorte di confronto per la misura di immunizzazione per l'HPV degli adolescenti, ma la dimensione del campione era troppo piccola e non è stato possibile determinare la significatività statistica. Nell'anno di misurazione 2015, la misura di screening della clamidia (età 16-20) è stata l'unica misura in cui la coorte non-ADK non-PCMH ha ottenuto punteggi statisticamente significativamente più alti rispetto al gruppo ADK. La tabella 2.6b include tutti i risultati delle misurazioni per entrambi i gruppi per tutti e tre gli anni di questa analisi.

Tabella 2.7b: Confronto dei tassi ADK e non ADK non-PCMH per le misure di qualità pediatrica Medicaid dal 2013 al 2015

Misura 2013 2014 2015

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Immunizzazione dell'adolescente contro l'HPV

58% 42% 16 48% 36% SS 75% 44% SS

Visite di cura per adolescenti

66% 60% 6* 64% 55% 9* 77% 69% 8*

Test appropriati per la faringite

92% 82% 10* 95% 86% 9* 92% 82% 10*

Screening della clamidia (età 16-20)

40% 47% -7 39% 47% -8* 41% 55% -14*

Monitoraggio metabolico per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 56% 75% -19* 29% 33% -4

Uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 27% 35% -8 54% 72% SS

Uso di più antipsicotici concomitanti nei bambini e negli adolescenti

GIÀ - 4% 1% SS 30% 30% SS

Visite per bambini sani nel 3°, 4°, 5° e 6° anno di vita

85% 80% 5* 86% 80% 6* 91% 84% 7*

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Tabella 2.7b: Confronto dei tassi ADK e non-ADK non-PCMH per le misure di qualità pediatrica Medicaid dal 2013 al 2015 cont.

Misurare

2013 2014 2015

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Visite Well-Child nei primi 15 mesi di vita (5+ visite)

93% 92% 1 95% 90% 5 92% 90% 2

NA: Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

*Le differenze relative tra i tassi erano statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

SS: piccolo campione < 30

Risultati di utilizzo

La tabella 2.8 include i risultati dell'utilizzo PMPY dal 2013 al 2015 per le coorti ADK e non-ADK non-PCMH, suddivise per parametri adulti e pediatrici. I tassi di utilizzo del 2012 sono riportati nel precedente rapporto ADK. In tutti e tre gli anni la coorte ADK, sia di adulti che di bambini, ha avuto tassi statisticamente significativi e più bassi per le visite di pronto soccorso, il che significa che gli iscritti ADK hanno utilizzato i servizi di pronto soccorso molto meno spesso. Ciò è potenzialmente indicativo del supporto e degli sforzi extra della dimostrazione, più specificamente, vengono utilizzati gli investimenti PMPM di $ 7,00 dai piani; servizi di gestione dell'assistenza aggiuntivi, compensi più elevati per i medici al fine di mantenere una forza lavoro forte per soddisfare le esigenze di assistenza sanitaria richieste nella regione, progetti di miglioramento delle prestazioni e struttura di governance dimostrativa per gestire e allocare le risorse secondo necessità, inclusa la supervisione del contratto per una raccolta di dati , fornitore di gestione e valutazione per monitorare l'avanzamento delle dimostrazioni. Ciò può anche essere spiegato dai risultati delle visite di cure primarie ambulatoriali sia per bambini che per adulti. In tutti e tre gli anni presentati in questo rapporto, il gruppo ADK ha registrato tassi significativamente più elevati di utilizzo delle cure primarie ambulatoriali. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i due gruppi per la misura di ricovero ospedaliero per adulti o per la misura composita dell'indicatore di qualità della prevenzione, sebbene i tassi fossero migliori per il gruppo ADK. Inoltre, non è stata rilevata alcuna differenza statisticamente significativa per la misura del ricovero ospedaliero pediatrico tra i gruppi. Non è stato possibile calcolare le differenze di significatività statistica per la misura dell'indicatore di qualità pediatrica a causa delle ridotte dimensioni del campione.

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Tabella 2.8: Confronto dei tassi di utilizzo di PMPY ADK e non ADK non PCMH dal 2013 al 2015

Misura 2013 2014 2015

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Adulti

Ricovero ospedaliero

0,14351 0,14354 -0,00003 0,13874 0,13692 0,00182 0,14279 0,14439 -0,0016

Indicatori di qualità della prevenzione

0,00268 0,00469 SS 0,01486 0,01171 0,00315 0,01545 0,01547 -0,00002

Visite PS 1,11790 1,13396 -0,01606 0,89285 1,08004 -0,18719* 0,90318 1,12631 -0,22313*

Visite di cure primarie ambulatoriali

6,74959 6,22375 0,52584* 6,34331 6,20468 0,13863* 6,95158 6,71984 0,23174*

Pediatrico

Ricovero ospedaliero

0,03727 0,03924 -0,00197 0,03548 0,03672 -0,00124 0,03163 0,02572 0,00591

Indicatori di qualità pediatrici

0,00022 0,00022 SS 0,00248 0,00144 SS 0,00166 0,00132 SS

Visite PS 0,44301 0,59951 -0,15650* 0,43272 0,56799 -0,13500* 0,45983 0,61212 -0,15229*

Visite di cure primarie ambulatoriali

4,92524 5,07632 -0,15108* 4,61901 4,83509 -0,21608* 4,76671 5,30928 -0,54257*

*Le differenze relative tra i gruppi erano statisticamente significativamente diverse (p<0,05)

Nota: sono auspicabili tassi più bassi per tutte le misure ad eccezione della misura delle visite di cure primarie ambulatoriali

SS: piccolo campione

Analisi QARR multipagante Nel 2014, i piani sanitari hanno iniziato a inviare dati QARR commerciali a livello di iscritti al NYS DOH. La presentazione QARR del 2014 conteneva misure di qualità per i servizi resi nel 2013 e la presentazione del 2015 conteneva misure di qualità per i servizi resi nel 2014. elenchi dei loro iscritti alla dimostrazione al DOH dello Stato di New York da abbinare ai dati QARR precedentemente inviati per identificare e creare una coorte ADK e non ADK non PCMH tra i pagatori. Questi dati sono stati utilizzati per replicare l'analisi della qualità dell'assistenza MMC descritta nella sezione precedente di questo rapporto. I dati demografici per gli iscritti non Medicaid erano limitati a età, sesso e piano sanitario. Pertanto, la corrispondenza uno a uno per creare il gruppo di confronto non poteva controllare i fattori di confusione in modo così solido come l'analisi solo Medicaid e includeva solo queste tre variabili. Gli iscritti a Medicare non sono stati inclusi in questa analisi.

- 34 -

Popolazione di studio

La tabella 2.9 mostra quanti iscritti sono stati inclusi in questa analisi per anno. Per entrambi gli anni, la metà degli iscritti nella popolazione dello studio è stata attribuita a un fornitore riconosciuto dal PCMH e l'altra metà è stata attribuita a un fornitore non riconosciuto dal PCMH. Le coorti abbinate per entrambi gli anni sembravano relativamente simili nel corso degli anni: circa la metà aveva 18 anni o meno, poco più della metà erano donne, un'ampia percentuale era considerata "sana" come definito dal loro CRG e la maggior parte era continuamente iscritta a Medicaid .

Tabella 2.9: Composizione della popolazione dello studio

Numero dell'anno

degli Iscritti

Proporzione di

Iscritti nelle regioni ADK e non ADK

Età 18 o

Femmina più giovane UHC Excellus CDPHP MVP BCBS Fidelis

2013 38.286 50% 35% 60% 24% 26% 7% 3% 7% 39%

2014 49.378 50% 35% 62% 24% 12% 7% 9% 4% 44%

Risultati

La tabella 2.10a mostra che i risultati per la popolazione adulta e l'analisi hanno rivelato che la coorte ADK ha ottenuto risultati statisticamente significativamente migliori per la misurazione dello screening del cancro al seno sia nel 2013 che nel 2014. Il gruppo ADK ha anche ottenuto risultati statisticamente significativamente migliori rispetto alla coorte di confronto per lo screening del cancro cervicale misura nel 2014. Sebbene non significativi, i risultati hanno identificato esiti migliori per il gruppo ADK per l'evitamento della terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta, la gestione medica per le persone con asma coperto al 50% (età 5-64) e l'uso di studi di imaging per Misura della lombalgia. Il gruppo non-ADK non-PCMH ha ottenuto risultati migliori per la gestione dei farmaci antidepressivi-trattamento efficace della fase acuta, la gestione dei farmaci antidepressivi-trattamento efficace della fase di continuazione e lo screening della clamidia dai 21 ai 24 anni, ma non era statisticamente significativo.

Tabella 2.10a: Confronto dei tassi ADK multipaganti e non ADK non PCMH per le misure di qualità degli adulti per il 2013 e il 2014

Misura 2013 2014

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Valutazione BMI adulti 96 78 8* NA NA -

Trattamento della fase acuta efficace per la gestione dei farmaci antidepressivi

57 57 0 56 57 -1

Trattamento efficace della fase di continuazione della gestione dei farmaci antidepressivi

57 56 1 58 62 -4

- 35 -

Tabella 2.10a: Confronto dei tassi ADK multipaganti e non ADK non PCMH per le misure di qualità degli adulti per il 2013 e il 2014

Misurare

2013 2014

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Evitare la terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta

17% 13% 4 21% 16% 5

Pressione sanguigna controllata (<140/90)

57% 45% 12 NA NA -

Screening del cancro al seno 82% 73% 9* 83% 72% 9*

Screening del cancro cervicale 79% 78% 1 82% 70% 12*

Screening della clamidia (età 21-24)

NA NA - 54% 56% -2

Livello di colesterolo controllato (<100mg/dL)

56% 40% 16 NA NA -

Test di screening del colesterolo 89% 85% 4 NA NA -

Cura completa del diabete

24% 21% 3 NA NA -

Controllo della pressione alta

NA NA - 62% 68% -6

Esame oculare dilatato 57% 47% 10 NA NA -

HbA1c e lipidi controllati 24% 21% 3 NA NA -

Controllo HbA1C (<7,0%) NA NA - NA NA -

Controllo HbA1C (<8,0%) 42% 38% 4 NA NA -

Test HbA1c 83% 93% -10 NA NA -

Lipidi controllati (<100 mg/dL)

56% 40% 16 NA NA -

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 5-64)

63% 67% -4 68% 62% 6

Monitoraggio della nefropatia 81% 81% 0 NA NA -

Scarso controllo HbA1c † (è auspicabile un tasso più basso)

50% 46% 4 NA NA -

Tutti i test ricevuti 42% 35% 7 NA NA -

Uso di studi di imaging per la lombalgia

78% 75% 3 77% 76% 1

NA: Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

*Le differenze relative tra il tasso ADK/Non-ADK sono statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

SS: piccolo campione

La Tabella 2.10b mostra i risultati per la popolazione pediatrica. La coorte pediatrica dell'ADK ha ottenuto risultati migliori in modo statisticamente significativo per le visite per adolescenti in buona salute e per le visite per bambini sani nei primi 15 mesi di vita nel 2013 e nel 2015.

- 36 -

In tre misure pediatriche, il gruppo ADK ha sovraperformato la coorte di confronto nel 2014, ma non è risultato statisticamente significativo. Queste misure sono: vaccinazione HPV degli adolescenti, gestione medica per le persone con asma coperte al 50% dai cinque ai 18 anni e visite per bambini sani nel terzo, quarto, quinto e sesto anno di vita. La misura di screening della clamidia (età 16-20) e il monitoraggio metabolico per bambini e adolescenti con antipsicotici sono state le uniche misure in cui il gruppo ADK ha ottenuto risultati peggiori rispetto al gruppo di confronto ed è risultato essere statisticamente significativo, sebbene la differenza nei tassi tra gli anni per Lo screening della clamidia è direzionalmente positivo. Anche il gruppo ADK ha ottenuto risultati peggiori nella misura del test appropriato per la faringite, ma non era statisticamente significativo. Non è stato possibile eseguire test di significatività per l'uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici a causa di una piccola dimensione del campione, sebbene il tasso per il gruppo non ADK fosse migliore. Non c'era alcuna differenza tra i gruppi per l'uso di più antipsicotici concomitanti nei bambini e negli adolescenti.

Tabella 2.10b: Confronto dei tassi ADK multipaganti e non ADK non PCMH per le misure di qualità pediatrica per il 2013 e il 2014

Misura 2013 2014

ADK Non ADK

Differenza ADK Non ADK

Differenza

Immunizzazione HPV adolescenti 49% 44% 5 49% 33% 16

Immunizzazione per adolescenti-Combo 74% 63% 11 NA NA -

Visite per adolescenti 66% 56% 10* 63% 57% 6*

Test appropriati per la faringite 89% 77% 12* 93% 94% -1

Screening della clamidia (età 16-20) 40% 50% -10* 44% 50% -6*

Consulenza nutrizionale 88% 67% 21* NA NA -

Consulenza per l'attività fisica 81% 64% 17 NA NA -

Assistenza di follow-up per i bambini prescritti farmaci per l'ADHD: fase di continuazione

64% 67% -3 NA NA -

Cura di follow-up per i bambini con prescrizione di farmaci per l'ADHD: fase iniziale

57% 56% 1 NA NA -

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 5-18)

69% 63% 7 75% 66% 9

Monitoraggio metabolico per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 23% 34% -11*

Uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici

NA NA - 50% 70% SS

Uso di più antipsicotici concomitanti nei bambini e negli adolescenti

NA NA - 3% 3% 0

Valutazione del peso - Percentile BMI 91% 75% 16* NA NA -

Visite per bambini sani nel 3°, 4°, 5° e 6° anno di vita

87% 80% 7* 85% 84% 1

- 37 -

Visite Well-Child nei primi 15 mesi di vita (5+ visite)

96% 90% 6* 93% 79% 14*

NA: Non disponibile. La misura non è stata raccolta quell'anno.

*: le differenze relative tra i gruppi erano statisticamente significativamente differenti (p<0,05)

SS: piccolo campione

Soddisfazione del paziente Negli anni precedenti, l'Adirondack Health Institute (AHI) ha condotto sondaggi sui pazienti per valutare la loro soddisfazione complessiva con le pratiche nella dimostrazione ADK utilizzando lo strumento CG-CAHPS. Lo strumento CG-CAHPS misura l'esperienza del paziente nei seguenti ambiti: ottenere appuntamenti tempestivi, cure e informazioni; quanto bene i fornitori comunicano con i pazienti; personale d'ufficio disponibile, cortese e rispettoso; e le valutazioni dei pazienti dei fornitori. Lo strumento CG-CAHPS è stato utilizzato per valutare la soddisfazione complessiva dei pazienti nel 2011 e nel 2013 e questi risultati possono essere trovati nel precedente rapporto ADK.

Nell'aprile 2015 è stata effettuata una transizione da un sondaggio per posta a uno strumento online. Questa modifica ai sondaggi online è stata apportata per ottenere un feedback più in tempo reale e ridurre il bias di richiamo. Altri vantaggi dell'utilizzo dei sondaggi online includono tempi di elaborazione ridotti. Ci sono stati 1.745 sondaggi completati sia per pazienti adulti che per genitori di pazienti pediatrici da aprile a dicembre 2015. Circa l'80% degli intervistati ha assegnato al proprio fornitore un punteggio di 9 o 10 su una scala da 0 a 10 (10 era il miglior punteggio possibile). I fornitori nella dimostrazione ADK hanno ottenuto buoni risultati nella comunicazione con i pazienti (ascoltando attentamente i pazienti, mostrando rispetto per ciò che i pazienti hanno da dire, spiegando le informazioni necessarie in un modo facile da capire, conoscendo la storia medica del paziente e trascorrendo abbastanza tempo con paziente) e avere personale cortese e rispettoso. Tuttavia, c'è ancora spazio per migliorare la soddisfazione generale. La figura 2.11 mostra i risultati dell'indagine e il benchmark nazionale 2014 PCMH CAHPS per il confronto. I dati di riferimento provengono dal database CAHPS di NCQA. La partecipazione per la presentazione al CAHPS è aperta a tutti gli utenti del sondaggio CG CAHPS che gestiscono i sondaggi secondo le specifiche CAHPS. Per coloro che inviano, NCQA consente agli utenti di utilizzare il sistema di reporting per visualizzare i propri risultati rispetto ai benchmark pertinenti. Le domande del sondaggio sulla soddisfazione del paziente sono incluse nell'Appendice D di questo rapporto.

- 38 -

Esperienza del fornitore Nel 2016, AHI ha condotto un sondaggio per rilevare la soddisfazione complessiva dei fornitori. Il sondaggio del 2016 è stato somministrato per valutare le esperienze dei fornitori nella regione di Adirondack, analogamente agli obiettivi dei sondaggi del 2011 e del 2013 (vedere il rapporto ADK del 2014). Questo sondaggio basato sul Web è stato creato dal Center for Practice Innovation dell'American College of Physician e includeva 17 domande che coprivano i seguenti domini: Pratica: realizzazione di compiti amministrativi e clinici; Soddisfazione: ambiente di lavoro e aspetti dell'assistenza ai pazienti; Team Dynamic: lavoro di squadra del personale; Miglioramento della qualità: qualità del lavoro svolto, miglioramento del fornitore; e centralità del paziente: processo decisionale condiviso con il paziente, incorporando l'input del paziente. L'elenco delle domande del sondaggio per ciascun punteggio composito (pratica, soddisfazione, dinamica del team, miglioramento della qualità e centralità del paziente) è disponibile nell'Appendice E. Nel 2016, 194 sondaggi sono stati inviati tramite e-mail e 110 sono stati completati. Il tasso di risposta è stato del 57%; il sondaggio del 2016 ha avuto un tasso di risposta molto più elevato rispetto ai sondaggi del 2011 e del 2013, rispettivamente del 33% e del 35%.

I risultati del sondaggio sull'esperienza del fornitore del 2016 sono stati i più alti per i compositi centratura del paziente (86%) e pratica (86%). Il miglioramento della qualità (69%) composito è stato il più basso. La Figura 2.12 mostra i risultati di tutti i compositi calcolati. I risultati di questa indagine non sono stati confrontati con benchmark esterni.

82

99

72

90

82

100

81

92 9086

95

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Accesso Comunicazione Autogestione*

Soddisfazione generale

Esiti dei test Personale dell'Ufficio

Pe

rce

nta

ge

Di

papà

cravatta

nt

SU

questo

fac

zio

N

*CAHPS Benchmark for Self Management Composite non disponibile

Figura 2.11: Risultati relativi alla soddisfazione del paziente da aprile 2015 a dicembre 2015

Tasso di risposta 90% 2014 PCMH CAHPS Benchmark

- 39 -

Avvertenze e limitazioni I risultati della valutazione devono essere considerati con le seguenti avvertenze e limiti per ciascuna analisi: Qualità e utilizzo Le avvertenze e le limitazioni relative alle analisi specifiche di Medicaid menzionate nel primo capitolo sono applicabili anche a tutte le analisi Medicaid presentate nel secondo capitolo. Le coorti di analisi multipayer sono state create con criteri di accoppiamento meno specifici a causa di ciò che era disponibile. Pertanto, i gruppi potrebbero essere meno simili rispetto alle analisi di qualità e utilizzo specifiche di Medicaid. Fidelis assicura la maggior parte degli individui della popolazione MMC; non c'è molta diversità razziale nei piani Medicaid inclusi nelle analisi di qualità e utilizzo dell'ADK. Soddisfazione del paziente I sondaggi sulla soddisfazione del paziente sono stati spostati su una nuova piattaforma online nell'aprile 2015. Ogni volta che un paziente si sottoponeva a una visita, era idoneo a fornire un feedback sulla propria esperienza, creando opportunità per le persone di rispondere più volte. Inoltre, la dimostrazione non ha tenuto traccia di tutte le visite, pertanto non è noto un vero tasso di risposta per individuo. Potrebbero esserci differenze di fondo tra coloro che hanno ricevuto visite e hanno scelto di completare un sondaggio rispetto a coloro che hanno ricevuto visite e hanno scelto di non completare un sondaggio. Esperienza dei fornitori I sondaggi sull'esperienza dei fornitori sono stati inviati a tutti i fornitori nel 2016 e il tasso di risposta è stato del 57%. Questo è molto più alto rispetto agli anni precedenti esaminati, ma è ancora solo rappresentativo di circa la metà dei medici che esercitano nella regione dell'ADK. Tassi di risposta più elevati possono consentire conclusioni più significative sull'esperienza complessiva del fornitore.

Discussione In sintesi, le analisi mostrano risultati direzionalmente positivi. Le analisi della qualità dell'assistenza per le popolazioni di Medicaid e multipayer indicano l'impatto positivo del programma e specifico

86 86

7772

69

80

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Pratica la centralità del paziente

Miglioramento della qualità della soddisfazione dinamica del team

Complessivamente

Pe

rce

nta

ge

Di

Pro

A

È

SU

questo

fac

zio

nFigura 2.12 Provider Experience Composite Score

Riepilogo

- 40 -

aree di forza come lo screening del cancro al seno e i tassi di visite per bambini sani e cure preventive nel corso degli anni. I risultati di utilizzo per la popolazione Medicaid mostrano anche che gli iscritti al gruppo ADK utilizzano il pronto soccorso molto meno spesso. Ciò potrebbe indicare un migliore accesso alle cure primarie e all'educazione del paziente. Il numero di iscritti alla dimostrazione ADK è rimasto relativamente consistente (tra 90.000 e 100.000 iscritti) ei risultati di soddisfazione di questa popolazione indicano che i pazienti sono soddisfatti del livello e del tipo di assistenza che stanno ricevendo. I punteggi delle risposte al sondaggio erano superiori ai tassi di riferimento per tutti i compositi tranne uno, dove erano disponibili i parametri di riferimento. I risultati del sondaggio del fornitore dovrebbero essere valutati attentamente poiché i fornitori sono in prima linea nella cura dei pazienti. Idealmente, i risultati dovrebbero essere più elevati per alcuni ambiti, come la soddisfazione generale e il miglioramento della qualità, al fine di continuare ad attrarre e trattenere una forte forza lavoro e continuare a fornire assistenza di alta qualità ai newyorkesi in questa regione.

Fasi successive Le analisi presentate in questo rapporto verranno replicate nei prossimi anni per continuare a monitorare i successi del programma e ricercare aree di miglioramento man mano che la dimostrazione continua. Il NYS DOH effettuerà la prossima iterazione delle analisi di qualità e utilizzo sia per Medicaid che per la popolazione multipagante. Altri pagatori probabilmente eseguiranno analisi simili per i loro iscritti specifici.

- 41 -

Appendice A: Misure di qualità per adulti

Misura Area Descrizione

Prevenzione della valutazione del BMI per adulti

La percentuale di iscritti, di età compresa tra 18 e 74 anni con una visita ambulatoriale, il cui indice di massa corporea (BMI) è stato documentato durante l'anno di misurazione o l'anno prima dell'anno di misurazione.

Monitoraggio annuale per i pazienti che assumono farmaci persistenti - Tasso combinato

Sicurezza

La percentuale di iscritti di età pari o superiore a 18 anni che assumevano determinati farmaci per un minimo di sei mesi e che hanno ricevuto test di monitoraggio specifici. Le seguenti tariffe specificano le categorie di farmaci di interesse: ACE inibitori o ARB, digossina, diuretici o anticonvulsivanti.

Trattamento della fase acuta efficace per la gestione dei farmaci antidepressivi

Malattia cronica

La percentuale di iscritti di età pari o superiore a 18 anni a cui è stata diagnosticata la depressione e trattati con un farmaco antidepressivo che hanno continuato a prendere farmaci antidepressivi durante l'intera fase di trattamento acuto di 12 settimane.

Trattamento efficace della fase di continuazione della gestione dei farmaci antidepressivi

Malattia cronica

La percentuale di iscritti di età pari o superiore a 18 anni a cui è stata diagnosticata la depressione e trattati con un farmaco antidepressivo che hanno continuato a prendere farmaci antidepressivi per almeno sei mesi.

Evitare la terapia antibiotica negli adulti con bronchite acuta

Cure acute La percentuale di adulti, di età compresa tra 18 e 64 anni, con bronchite acuta che NON hanno ricevuto una prescrizione di antibiotici.

Pressione sanguigna controllata (<140/90)

Malattia cronica La percentuale di iscritti con diabete la cui lettura della pressione arteriosa più recente era inferiore a 140/90.

Prevenzione dello screening del cancro al seno La percentuale di donne di età compresa tra 40 e 69 anni che si sono sottoposte a mammografia durante l'anno di misurazione o l'anno precedente.

Screening del cancro cervicale

Prevenzione Percentuale di donne di età compresa tra 24 e 64 anni che si sono sottoposte a Pap test, nell'anno di misurazione.

Screening della clamidia (età 21-24)

Prevenzione

Prevenzione La percentuale di giovani donne sessualmente attive di età compresa tra 21 e 24 anni che hanno effettuato almeno un test per la clamidia durante l'anno di misurazione.

- 42 -

Test di screening del colesterolo Livello di colesterolo controllato (<100mg/dL)

Malattia cronica

La percentuale di iscritti, di età compresa tra 18 e 75 anni, con una condizione cardiovascolare, che hanno effettuato almeno un test di screening del colesterolo e il cui livello di colesterolo era inferiore al livello raccomandato (100 mg/dL) durante l'anno di misurazione.

Cura completa del diabete

Malattia cronica

Questa misura riporta i componenti dell'assistenza per gli iscritti, di età compresa tra 18 e 75 anni, con diabete e la velocità con cui hanno ricevuto i componenti necessari dell'assistenza per il diabete.

Controllo della pressione alta

Malattia cronica

La percentuale di iscritti, di età compresa tra 18 e 85 anni, che soffrono di ipertensione e la cui pressione arteriosa è stata adeguatamente controllata (inferiore a 140/90).

Malattia cronica da visita oculistica dilatata

La percentuale di iscritti con diabete che hanno avuto un esame di screening della retina nell'ultimo anno o che hanno avuto un esame della retina negativo nell'anno precedente.

HbA1c e lipidi controllati

Malattia cronica

La percentuale di iscritti con diabete il cui livello più recente di HbA1c era pari o inferiore al 9,0% e il cui livello più recente di colesterolo cattivo era inferiore al livello raccomandato (LDL-C <100 mg/dL).

Controllo HbA1C (<7,0%) Malattia cronica La percentuale di iscritti con diabete il cui livello più recente di HbA1c indicava uno scarso controllo (>7,0%).

Controllo HbA1C (<8,0%) Malattia cronica La percentuale di iscritti con diabete il cui livello più recente di HbA1c indica uno scarso controllo (>8,0%).

Profilo lipidico Malattia cronica La percentuale di iscritti con diabete che hanno effettuato almeno un test di screening del colesterolo durante l'anno passato.

Lipidi controllati (<100 mg/dL)

Malattia cronica

La percentuale di iscritti con diabete il cui livello più recente di colesterolo cattivo era inferiore al livello raccomandato (LDL-C <100 mg/dL).

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 19-50)

Malattia cronica

La percentuale di iscritti di età compresa tra 19 e 64 anni, che sono stati identificati come affetti da asma persistente e a cui sono stati somministrati farmaci appropriati e sono rimasti in trattamento con un farmaco di controllo dell'asma per almeno il 50% del periodo di trattamento.

Monitoraggio della nefropatia Malattia cronica

La percentuale di iscritti con diabete che hanno avuto almeno un test di screening della nefropatia o hanno avuto evidenza di nefropatia durante l'ultimo anno.

- 43 -

Scarso controllo dell'HbA1c Malattia cronica La percentuale di iscritti con diabete il cui livello più recente di HbA1c indica uno scarso controllo (>9,0%).

Ha ricevuto tutti i test Malattia cronica

La percentuale di iscritti con diabete che avevano almeno uno di ciascuno dei seguenti: test HcA1c, test di screening del colesterolo, esame oculistico dilatato e assistenza medica per nefropatia.

Uso di studi di imaging per la lombalgia

Uso eccessivo La percentuale di adulti, di età compresa tra 18 e 64 anni, con bronchite acuta che NON ha ricevuto una prescrizione di antibiotici.

Appendice B: Misure di qualità pediatrica

Misura Area Descrizione

Vaccino del papillomavirus umano per adolescenti (HPV) per le donne

Prevenzione La percentuale di adolescenti di 13 anni che hanno ricevuto tre dosi di vaccino contro il papillomavirus umano (HPV) entro il loro 13° compleanno.

Immunizzazione per adolescenti-Combo

Prevenzione

La percentuale di adolescenti di 13 anni di età che hanno ricevuto una dose di vaccino contro il meningococco e un vaccino contro il tetano, il tossoide difterico e la pertosse acellulare (Tdap) o un vaccino contro il tetano, il tossoide difterico (Td) entro il loro 13° compleanno.

Visite di cura per adolescenti

Prevenzione

La percentuale di adolescenti (di età compresa tra 12 e 21 anni) che hanno effettuato almeno una visita completa di assistenza sanitaria presso un fornitore di cure primarie durante l'anno di misurazione.

Test appropriati per la faringite

Cura acuta

La percentuale di bambini, di età compresa tra 2 e 18 anni, a cui è stata diagnosticata la faringite, è stato prescritto un antibiotico e a cui è stato somministrato un test per lo streptococco di gruppo A.

Stato di immunizzazione infantile (Combo 3: 4-3-1-33-1-4)

Prevenzione

La percentuale di bambini di due anni che sono stati completamente immunizzati. Le specifiche HEDIS per l'immunizzazione completa comprendono i seguenti vaccini: 4 Difterite/Tetano/Pertosse, 3 Polio, 1 Morbillo/Parotite/Rosolia, 3 H Influenza di tipo B, 3 Epatite B, 1 Varicella e 4 pneumococco.

Screening della clamidia (età 16-20)

Prevenzione

La percentuale di giovani donne sessualmente attive di età compresa tra 21 e 24 anni che hanno effettuato almeno un test per la clamidia durante l'anno di misurazione.

- 44 -

Consulenza per la nutrizione

Prevenzione

La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni che hanno avuto una visita ambulatoriale con un professionista PCP o OB/GYN durante l'anno di misurazione, ha ricevuto consulenza nutrizionale.

Consulenza per l'attività fisica

Prevenzione

La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni che hanno avuto una visita ambulatoriale con un professionista PCP o OB/GYN durante l'anno di misurazione, che hanno ricevuto consulenza per l'attività fisica.

Assistenza di follow-up per i bambini prescritti farmaci per l'ADHD: fase di continuazione

Malattia cronica

La percentuale di bambini, di età compresa tra 6 e 12 anni, che hanno continuato a prendere il farmaco per 7 mesi e che, oltre alla visita nella fase di inizio, hanno effettuato almeno 2 visite di follow-up nei 9 mesi successivi alla fase di inizio conclusa.

Cura di follow-up per i bambini con prescrizione di farmaci per l'ADHD: fase iniziale

Malattia cronica

La percentuale di bambini, di età compresa tra 6 e 12 anni, a cui sono stati prescritti nuovi farmaci per l'ADHD e hanno avuto una visita di follow-up con un medico entro 30 giorni dall'inizio del trattamento.

Gestione medica per le persone con asma 50% coperto (età 5-18)

Malattia cronica

La percentuale di iscritti tra i 5 e i 18 anni di età, che sono stati identificati come affetti da asma persistente e sono stati dispensati farmaci appropriati e hanno continuato a prendere un farmaco di controllo dell'asma per almeno il 50% del loro periodo di trattamento.

Monitoraggio metabolico per bambini e adolescenti con antipsicotici

Malattia cronica

La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 1 e 17 anni che avevano ricevuto due o più prescrizioni di antipsicotici e avevano eseguito test metabolici.

Uso dell'assistenza psicosociale di prima linea per bambini e adolescenti con antipsicotici.

Cura acuta

La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 1 e 17 anni che avevano ricevuto una nuova prescrizione di un farmaco antipsicotico e avevano documentazione di assistenza psicosociale come trattamento di prima linea.

Uso di più antipsicotici concomitanti nei bambini e negli adolescenti

Uso eccessivo La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 1 e 17 anni che assumevano due o più farmaci antipsicotici concomitanti.

Valutazione del peso - percentile BMI

Prevenzione

La percentuale di bambini e adolescenti di età compresa tra 3 e 17 anni che hanno avuto una visita ambulatoriale con un professionista PCP o OB/GYN durante l'anno di misurazione, a cui è stato calcolato l'indice di massa corporea (BMI).

- 45 -

Visite per bambini sani nel 3°, 4°, 5° e 6° anno di vita

Prevenzione

La percentuale di bambini di età compresa tra i tre ei sei anni che hanno avuto una o più visite per bambini sani presso un fornitore di cure primarie durante l'anno di misurazione.

Visite Well-Child nei primi 15 mesi di vita (5+Visite)

Prevenzione La percentuale di bambini che hanno avuto cinque o più visite mediche presso un medico di base nei primi 15 mesi di vita.

Appendice C: Misure di utilizzo

Misura Area Descrizione

Utilizzo visite ED

Conta ogni visita a un Pronto Soccorso (DE) che non si traduca in un incontro ospedaliero una volta, indipendentemente dall'intensità o dalla durata della visita. Conta più visite ED nella stessa data del servizio come una visita.

Ricovero ospedaliero

Utilizzo

Questa misura riassume l'utilizzo delle cure e dei servizi per pazienti acuti nelle seguenti categorie; totale degenza, maternità, chirurgia e medicina.

Visite di cure primarie ambulatoriali

Utilizzo

Visite ambulatoriali (Valore delle visite ambulatoriali ambulatoriali). Conta più codici con lo stesso professionista nella stessa data di servizio di una singola visita. Contare le visite con diversi professionisti separatamente (contare le visite con diversi fornitori nella stessa data del servizio come visite diverse)

Indicatori di Qualità della Prevenzione e Indicatori di Qualità Pediatrica (PQI)

Utilizzo

I PQI sono un insieme di ricoveri che, dopo l'aggiustamento per i fattori di rischio, dovrebbero essere evitabili se le condizioni fossero gestite in un contesto di assistenza ambulatoriale.

Appendice D: Indagine sulla soddisfazione del paziente

CAHPS Clinician & Group Survey Versione: 3.0 Le domande del sondaggio sulla soddisfazione del paziente CAHPS fornite utilizzando la piattaforma di sondaggio di AHI sono elencate di seguito. Il sondaggio è offerto in inglese e in spagnolo e contiene domande PCMH supplementari sviluppate dal Consorzio CAHPS. Gli elementi supplementari sono identificati da numeri di domanda che iniziano con PCMH. Il sondaggio utilizza la logica di ramificazione e non chiederà

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domande non pertinenti. La numerazione effettiva presentata agli iscritti che partecipano al sondaggio può variare. Segue l'elenco completo delle domande. Riferimento: http://www.ahrq.gov/cahps/index.html

Benvenuti Il nostro obiettivo è fornire ai nostri pazienti l'assistenza sanitaria della massima qualità possibile. Per fare questo, dobbiamo sapere cosa stiamo facendo bene e cosa deve essere migliorato. Dipendiamo dai nostri pazienti e dalle loro famiglie per tenerci informati. Condividendo i tuoi pensieri e sentimenti sulla tua esperienza di assistenza sanitaria con il tuo fornitore, puoi contribuire a migliorare la nostra assistenza per i futuri pazienti e le loro famiglie. Ti preghiamo di dedicare qualche minuto al completamento del seguente sondaggio sulla soddisfazione del paziente. Sentiti libero di esprimere le tue opinioni. Le vostre risposte sono confidenziali. Grazie, e per favore accetta i nostri migliori auguri per la tua buona salute. Distinti saluti,

Assistenza ricevuta 1. Ha ricevuto assistenza da uno dei fornitori presso negli ultimi 6 mesi?

UN. Si b. No Se no, vai al punto 24

Istruzioni Valuta i servizi che hai ricevuto da . Scegli la risposta che meglio descrive la tua esperienza. Se una domanda non ti riguarda, salta la domanda successiva. Ti viene fornito lo spazio per commentare cose buone o cattive che potrebbero esserti successe. Al termine, fare clic sul pulsante "Invia".

Provider 2. Quale provider hai visto durante la tua visita più recente? Per favore, pensa a questa persona come "il

provider" mentre rispondi al sondaggio. Opzione di scrittura "Non so"

3. È questo il fornitore che di solito vedi se hai bisogno di un check-up, vuoi consigli su una salute

problema, o ammalarsi o farsi male? UN. Si b. NO

4. Da quanto tempo ti rivolgi a questo fornitore?

UN. meno di 6 mesi b. Almeno 6 mesi ma meno di 1 anno c. Almeno 1 anno ma meno di 3 anni d. Almeno 3 anni ma meno di 5 anni

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e. 5 anni o più

La tua assistenza da questo fornitore negli ultimi 6 mesi Queste domande riguardano la tua assistenza sanitaria. Non includere le cure ricevute durante la notte in ospedale. Non includere le volte in cui sei andato per le visite odontoiatriche.

5. Negli ultimi 6 mesi, quante volte hai visitato questo fornitore per prenderti cura di te stesso?

UN. Nessuno se Nessuno, vai al punto 24 b. 1 volta C. 2 d. 3 e. 4 f. da 5 a 9 gr. 10 o più volte

6. Negli ultimi 6 mesi, hai contattato l'ufficio di questo fornitore per ottenere un appuntamento per un

malattia, infortunio o condizione che necessitava di cure immediate? UN. Si b. No se No, vai al punto 8

7. Negli ultimi 6 mesi, quando hai contattato l'ufficio di questo fornitore per ottenere un appuntamento

cure di cui avevi bisogno subito, con che frequenza hai ricevuto un appuntamento non appena ne avevi bisogno?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

8. Negli ultimi 6 mesi, ha preso appuntamenti per un controllo o cure di routine con

questo fornitore? UN. Si b. No se No, vai a #PCMH1

9. Negli ultimi 6 mesi, quando hai preso un appuntamento per un controllo o cure di routine con

questo fornitore, quanto spesso hai ricevuto un appuntamento non appena ne avevi bisogno? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

PCMH1 L'ufficio di questo fornitore ti ha fornito informazioni su cosa fare se avevi bisogno di cure durante la sera, i fine settimana o le vacanze?

UN. Si b. NO

10. Negli ultimi 6 mesi, hai contattato l'ufficio di questo fornitore con una domanda medica durante

normale orario d'ufficio? UN. Si b. No Se No, vai al punto 12

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11. Negli ultimi 6 mesi, quando hai contattato l'ufficio di questo fornitore durante il normale orario d'ufficio,

quanto spesso hai ricevuto una risposta alla tua domanda medica lo stesso giorno? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

12. Negli ultimi 6 mesi, con quale frequenza questo fornitore ha spiegato le cose in un modo che fosse facile

capire? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

13. Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso questo provider ti ha ascoltato attentamente?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

14. Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso questo fornitore sembrava conoscere le informazioni importanti

sulla tua storia medica? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

15. Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso questo fornitore ha mostrato rispetto per quello che avevi da dire?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

16. Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso questo fornitore ha trascorso abbastanza tempo con te?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

17. Negli ultimi 6 mesi, questo fornitore le ha ordinato un esame del sangue, una radiografia o un altro esame?

UN. Si b. No Se No, vai al punto 19

18. Negli ultimi 6 mesi, quando questo fornitore ha ordinato un esame del sangue, una radiografia o un altro test per te,

quanto spesso qualcuno dell'ufficio di questo fornitore ti ha seguito per darti quei risultati? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

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19. Usando qualsiasi numero da 0 a 10, dove 0 è il peggior fornitore possibile e 10 è il miglior fornitore possibile, quale numero useresti per valutare questo fornitore?

UN. 0 Il peggior fornitore possibile b. 1 c. 2 d. 3 e. 4 f. 5 gr. 6 ore 7 i. 8 j. 9 k. 10 Miglior fornitore possibile

Gli specialisti PCMH2 sono medici come chirurghi, cardiologi, allergologi, dermatologi e altri medici specializzati in un'area sanitaria. Negli ultimi 6 mesi ha visto uno specialista per un particolare problema di salute?

UN. Si b. No Se No, vai a #PCMH4

PCMH3 Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso il fornitore indicato nella domanda 1 è sembrato informato e aggiornato sulle cure che ha ricevuto dagli specialisti?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

Rispondi a queste domande sul fornitore indicato nella domanda 1 di questo sondaggio. PCMH4 Negli ultimi 6 mesi, qualcuno dell'ufficio di questo operatore ti ha parlato di obiettivi specifici per la tua salute? PCMH5 Negli ultimi 6 mesi, qualcuno dell'ufficio di questo fornitore ti ha chiesto se ci sono cose che ti rendono difficile prenderti cura della tua salute?

UN. Si b. NO

PCMH6 Negli ultimi 6 mesi, lei e qualcuno dell'ufficio di questo fornitore avete parlato di cose della vostra vita che vi preoccupano o vi causano stress?

UN. Si b. NO

20. Negli ultimi 6 mesi ha preso medicinali soggetti a prescrizione medica?

UN. Si b. No Se No, vai al punto 22

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21. Negli ultimi 6 mesi, quanto spesso lei e qualcuno dell'ufficio di questo fornitore avete parlato di tutti i medicinali soggetti a prescrizione che stavate assumendo?

UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

Impiegati e receptionist presso l'ufficio di questo fornitore 22. Negli ultimi 6 mesi, con quale frequenza sono stati impiegati e receptionist presso l'ufficio di questo fornitore

utili come pensavi che dovessero essere? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

23. Negli ultimi 6 mesi, con quale frequenza hanno lavorato gli impiegati e gli addetti alla reception presso l'ufficio di questo fornitore

trattarti con cortesia e rispetto? UN. Mai b. A volte c. Di solito d. Sempre

Informazioni su di te 24. In generale, come giudicheresti la tua salute generale?

UN. Eccellente b. Molto buono c. Bene d. Fiera e. Povero

25. In generale, come valuteresti la tua salute mentale ed emotiva complessiva?

UN. Eccellente b. Molto buono c. Bene d. Fiera e. Povero

26. Qual è la tua età?

UN. dal 18 al 24 b. 25 a 34 c. 35 a 44 d. 45 a 54 e. da 55 a 64 segg. da 65 a 74 gr. 75 o più

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27. Sei maschio o femmina?

UN. maschio b. Femmina

28. Qual è il grado o il livello scolastico più alto che hai completato?

UN. 8° grado o meno b. Alcune scuole superiori ma non si sono diplomate c. Diploma di scuola superiore o GED d. Alcuni college o laurea di 2 anni e. laureato 4 anni f. Più di 4 anni di laurea

29. Sei di origine o discendenza ispanica o latina?

UN. Sì, ispanico o latino b. No, non ispanico o latino

30. Qual è la tua razza? Segna uno o più.

UN. Bianco b. Nero o afroamericano c. asiatico D. Nativo hawaiano o altro isolano del Pacifico e. Indiano americano o nativo dell'Alaska f. Altro

31. Qualcuno ti ha aiutato a completare questo sondaggio?

UN. Si b. NO

32. In che modo quella persona ti ha aiutato? Segna uno o più.

UN. Leggimi le domande b. Annotare le risposte che ho dato c. Rispondi alla domanda per me d. Ho tradotto le domande nella mia lingua e. Mi ha aiutato in qualche altro modo

33. Hai un'assicurazione sanitaria per le cure mediche?

UN. Si b. NO

Grazie

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Appendice E: Domande del sondaggio sull'esperienza del fornitore

Esercitati con domande composite 1. Indica quanto bene ciascuno dei seguenti punti è attualmente realizzato nella tua pratica:

UN. Rispondere ai telefoni b. Sistemi di nomina c. Messaggi d. Procedure di programmazione e. Ordinazione dei risultati dei test diagnostici f. Segnalazione dei risultati diagnostici g. Rinnovo prescrizione h. Fare rinvii i. Pre-autorizzazione per i servizi j. Fatturazione e codifica k. Consulenza telefonica

2. Indica quanto bene ciascuno dei seguenti obiettivi è attualmente realizzato nella tua pratica:

UN. Orientare i pazienti verso il tuo studio b. Nuovi work-up dei pazienti c. Procedure minori d. Educazione per i pazienti e le famiglie e. Valutazione e attività di prevenzione f. Gestione delle malattie croniche g. Coordinamento della cura del paziente

Soddisfazione Domande composite 3. Come valuteresti il ​​seguente aspetto del tuo ambiente di lavoro?

UN. Opportunità di crescita attraverso l'istruzione e la formazione aggiuntiva b. Utilizzo delle tue capacità c. Quantità di tempo che sei in grado di trascorrere con ogni paziente d. Grado di responsabilità che hai e. Assistenza e supporto dai tuoi colleghi

4. Quanto sei soddisfatto di ciascuno dei seguenti aspetti dell'assistenza ai pazienti nel tuo

pratica? UN. Qualità dell'assistenza sanitaria b. Stabilità delle relazioni con i pazienti c. Capacità di fornire continuità di cura per i pazienti d. La tua familiarità con i pazienti

5. Come valuteresti quanto segue?

UN. Il tuo morale e il tuo atteggiamento riguardo al lavoro qui b. Il morale e l'atteggiamento di altre persone riguardo al lavoro qui

6. Negli ultimi 12 mesi, quante volte hai sentito:

UN. Affrettato o affrettato b. Stressato o oberato di lavoro

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Team Dynamic Composite Questions 7. Per ciascuna delle seguenti domande, indica quanto sei d'accordo o in disaccordo con il

seguente dichiarazione: a. L'intero staff del tuo studio lavora insieme come una squadra b. Altro personale ha le capacità e le conoscenze per supportarti se necessario c. Questa pratica ha abbastanza persone e risorse per soddisfare le esigenze dei tuoi pazienti d. Ogni iscritto a questa pratica contribuisce al successo delle pratiche e. I membri della pratica sono incoraggiati ad esprimere punti di vista alternativi sul servizio

e problemi di qualità clinica Miglioramento della qualità Domande composite 8. Per ciascuna delle seguenti domande, indicare quanto è d'accordo o in disaccordo con il

dichiarazione: a. Sai misurare la qualità del tuo lavoro b. Raccogli dati sulla qualità del tuo lavoro c. Sai come analizzare (rivedere) la qualità del tuo lavoro per vedere se ci sono cambiamenti

necessario d. Utilizzi queste analisi per prendere decisioni sul tuo lavoro, ad es. Sai quanto bene sta andando finanziariamente il tuo studio f. Sei riconosciuto per il tuo lavoro

Centralità del paziente Domande composite 9. Per ciascuna delle seguenti domande, indicare quanto è d'accordo o in disaccordo con il

dichiarazione: a. Questa pratica svolge un buon lavoro nel gestire le preoccupazioni ei suggerimenti dei pazienti b. Questa pratica svolge un buon lavoro nel valutare le esigenze e le aspettative attuali del paziente c. Il personale risolve tempestivamente i reclami dei pazienti d. I reclami dei pazienti vengono studiati per identificare i modelli e prevenire gli stessi problemi

da ricorrenti e. Lo studio utilizza i dati dei reclami dei pazienti per migliorare i servizi

10. Il tuo studio fa quanto segue?

UN. Ai pazienti vengono chieste le loro idee sul loro piano di trattamento? B. Ai pazienti viene chiesto di parlare di eventuali domande che stanno avendo con il loro

farmaci? C. Ai pazienti vengono poste domande sulle abitudini di salute in forma scritta o orale?

Informazioni demografiche 11. Qual è la tua professione attuale?

UN. medico b. Assistente medico c. Infermiere professionista d. Infermiere

12. Da quanto tempo lavori nella tua posizione? (anni medi)

13. Qual è il tuo sesso?

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14. Qual è la tua età?

15. Hai intenzione di andare in pensione nei prossimi cinque anni?

Stabilire i criteri per la programmazione e gli stili di vita 16. Indica quanto sono importanti ciascuno dei seguenti elementi per stabilire la tua programmazione:

UN. Bisogni dei familiari (figli, parenti anziani) b. Richieste di altri interessi, volontariato e hobby c. Massimizzazione delle entrate pratiche d. Raggiungimento di un punto di pareggio finanziario e. Attrazione di nuovi pazienti f. Necessità di frequenti visite mediche di emergenza (pannello di pazienti complessi o con necessità elevate) g. Stanza per fornire assistenza non compensata h. Aspettative locali i. altro

Criteri per decidere la sede dell'esercizio 17. Indicare quanto è importante ciascuno dei seguenti fattori nel decidere dove collocare o

unisciti alla tua pratica a. Addestrato nelle vicinanze b. Cresciuto nelle vicinanze c. Comprato o ereditato uno studio d. Vicino alla famiglia e. Dimostrare l'occupazione per la famiglia f. Vicino ad altri interessi, volontariato, hobby g. Grande popolazione (facilità di attrarre pazienti) h. Necessità di servizi medici nell'area (area di carenza di personale sanitario) i. Obbligo di rimborso della borsa di studio o del prestito da localizzare nella regione j. Massimizzazione dei ricavi delle pratiche k. Raggiungimento di un punto di pareggio finanziario l. Stile di vita più rilassato m. Stile di vita più veloce n. Altro

18. Sei a conoscenza di bisogni insoddisfatti del paziente o di altri problemi clinici che potrebbero essere affrontati?

attraverso un'azione collettiva a livello di Pod? (solo Pod 1 e 3)

19. Ritieni di avere una conoscenza pratica delle sfide che devono affrontare le operazioni del tuo gruppo o ospedale? (solo capsula 1)

20. Hai suggerimenti per aiutare con le sfide? (solo capsula 1)

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Risorse Aggiornamento Medicaid di febbraio 2015: politica rivista e pagamenti di incentivi http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/update/2015/feb15_mu.pdf Informazioni sul riconoscimento medico domiciliare incentrato sul paziente di NCQA http://www. ncqa.org/Programs/Recognition/PatientCenteredMedicalHomePCMH.aspx Principi congiunti della casa medica incentrata sul paziente http://www.medicalhomeinfo.org/downloads/pdfs/jointstatement.pdf Informazioni sul rimborso Medicaid dello Stato di New York per livello di fornitore http:/ /www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/update/2013/april13_mu.pdf Confronto dei programmi NCQA 2008 e 2011 http://www.ncqa.org/Portals/0/Programs/Recognition/PPC-PCMH %202008%20vs%20PCMH%202011Crosswalk%20FINAL.pdf Confronto dei programmi NCQA 2011 e 2014 http://www.ncqa.org/Programs/Recognition/Practices/PatientCenteredMedicalHomePCMH/PCMH2011PCMH2014Crosswalk.aspx NCQA PCMH-Recognition State Compar è http:// recognition.ncqa.org Programma di riconoscimento del diabete NCQA http://www.ncqa.org/tabid/139/Default.aspx Rapporti trimestrali precedenti del PCMH http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/pcmh. htm Informazioni sulla fine dei pagamenti per il riconoscimento NCQA di livello 1 http://www.health.ny.gov/health_care/medicaid/program/update/2012/oct12mu.pdf Informazioni sulla fine dei pagamenti per il riconoscimento NCQA standard 2008 https://www.health. ny.gov/health_care/medicaid/program/update/2015/mar15_mu.pdf Informazioni sul Medical Home Pilot della regione di Adirondack http://www.adkmedicalhome.org/ Informazioni sul programma di pagamento degli incentivi per la riforma del sistema di consegna https://www. health.ny.gov/health_care/medicaid/redesign/dsrip/ Domande? Contattare l'Office of Quality and Patient Safety, NYS DOH, via e-mail all'indirizzo:[e-mail protetta]