A livello nazionale, i programmi Medicaid forniscono un accesso cruciale ai servizi di salute dentale e orale. Tuttavia, poiché questi benefici non sono obbligatori a livello federale, la copertura non è standard stato per stato.
Sebbene sia necessario per fornire prestazioni odontoiatriche ai bambini coperti da Medicaid e dal Children's Health Insurance Program (CHIP), i servizi inclusi sono considerati "facoltativi" per gli adulti. Pertanto, esiste una grande variazione tra gli stati, con alcuni che forniscono un ampio pacchetto di benefici per la salute orale, alcuni che forniscono copertura solo per i servizi dentistici di emergenza e una piccola manciata che continua a non fornire alcuna copertura dentale di alcun tipo.
Il 51% dei pazienti classifica la salute orale come la principale preoccupazione per la salute, ancora dal 2013 al 2016 circaun adulto su cinque in età lavorativa non ha ricevuto le cure dentistiche necessarie.Costoso di tasca propriai costi per le cure dentistiche possono essere proibitivi, soprattutto per le famiglie a basso reddito che spendono10 volte di piùsulle loro cure dentistiche rispetto alle famiglie più ricche.
Senza la copertura dentale o l'impossibilità di permettersi le cure, molti adulti rimandano il trattamento fino a quando la loro condizione diventa troppo dolorosa da sopportare. Ciò significa che gli adulti hanno bisogno di cure orali più costose ed estese rispetto a quelle che avrebbero se avessero visto un dentista prima nel processo della malattia. In effetti, alcuni adulti potrebbero evitare del tutto il dolore e l'urgenza perché il loro problema di salute orale avrebbe potuto essere completamente prevenuto con regolari cure dentistiche.
I reparti di emergenza (DE) stanno vedendo pazienti per problemi di salute orale anche se la maggior parte dei PS non è attrezzata per fornire cure dentistiche. Invece, i pazienti vengono curati per il dolore o la possibile infezione senza trattamento per la condizione sottostante.Ogni 14 secondi a livello nazionale, gli adulti visitano un pronto soccorso per una condizione dentalee queste visite (spesso non necessarie) costano all'incirca al sistema sanitario2,4 miliardi di dollari.
Inoltre, una cattiva salute orale contribuisce a un rischio più elevato di sviluppo di diabete, malattie cardiovascolari, ictus, esiti negativi di salute mentale e altre condizioni. Il costo dell'assistenza e del trattamento per queste condizioni croniche correlate alla salute orale è costoso e comporta costi aggiuntivi a carico dei bilanci statali di Medicaid.
I benefici dentistici Medicaid per adulti sono spesso il primo servizio mirato a riduzioni o eliminazione negli sforzi per risparmiare denaro, soprattutto in tempi economici difficili. In molti stati ciò significa che la copertura delle prestazioni odontoiatriche per adulti ha oscillato nel tempo; a volte sono robusti, altre volte estremamente limitati. In particolare durante e prima della recessione vissuta alla fine degli anni 2000, molti programmi Medicaid hanno ridotto o eliminato i benefici dentali offerti ai loro membri adulti.
Modifiche a Medicaid Dental da parte dello Stato
Arizonaha tagliato il suo già limitato beneficio dentale per adulti anziani e disabili dello sviluppo o fisicamente iscritti al suo programma Arizona Long Term Care System (ALTCS) nel 2006, lasciando solo il beneficio dentale di emergenza offerto alla popolazione non anziana e non disabile. Nel 2009 è stato eliminato anche questo beneficio. Ci sono volute due fasi per ripristinare tutti questi benefici, la prima nel 2016 con il finanziamento incluso nel bilancio statale FY2017, che ha limitato il beneficio annuo per membro per i membri ALTCS a $ 1.000. La seconda fase è arrivata nel 2017 con lo stesso sussidio di emergenza di $ 1.000 per membro all'anno ripristinato per tutti gli adulti.
CaliforniaEHawaiiha eliminato la copertura Medicaid dei servizi odontoiatrici non di emergenza per adulti nel 2009. Come l'Arizona,Californiaha ripristinato anche le prestazioni in due fasi: nel 2014 è stata ripristinata una prestazione limitata che comprendeva cure preventive e riparative e protesi totali. Nel 2018 sono stati restaurati servizi aggiuntivi, tra cui il trattamento parodontale, i canali radicolari e le protesi parziali. InHawaii, tuttavia, i sostenitori stanno attualmente perseguendo il ripristino di un vantaggio limitato.
Nell'ambito di una ristrutturazione dei loro benefici dentali per adulti Medicaid nel 2018, entrambiConnecticutEIdahovantaggi limitati a $ 1.000 per membro, all'anno.
Nel 2011,Idahoprestazioni odontoiatriche limitate per gli adulti di età pari o superiore a 21 anni ai soli servizi di emergenza. Nel 2014 sono state ripristinate le prestazioni odontoiatriche complete per gli adulti con disabilità e/o altre esigenze di assistenza sanitaria speciale. E nel 2018 lo stato ha ripristinato una prestazione limitata e incentrata sulla prevenzione per tutti gli adulti non disabili.
Illinoisha limitato i servizi odontoiatrici per adulti Medicaid ai servizi di emergenza solo come parte della legge SMART (Save Medicaid Access and Resources Together) del 2012, che ha ridotto i budget di 1,6 miliardi di dollari. Poco dopo, lo stato ha ripristinato una copertura limitata per le donne incinte e, nel 2014, come parte di un pacchetto più ampio che ha annullato diversi tagli dello SMART Act, ha ripristinato i benefici dentali a tutti i membri adulti. I servizi preventivi sono stati aggiunti al pacchetto di benefici per adulti per la prima volta nella storia del programma nel 2018.
Limitando significativamente il suo vantaggio dentale a pulizie, estrazioni e chirurgia orale nel 2010,Massachusettsha perseguito il ripristino incrementale dei servizi nei bilanci statali FY2013, 2014 e 2015. Più recentemente, il budget FY2019 ha ripristinato i servizi parodontali.
Missouricopertura limitata dei servizi odontoiatrici nel 2005 per coprire specificamente i traumi della bocca, della mascella o dei denti a seguito di lesioni o condizioni mediche per la maggior parte degli adulti. È rimasta in vigore una copertura più ampia per gli adulti in stato di gravidanza, ciechi o in case di cura. Nel 2016, tutti gli adulti hanno riacquistato una copertura ampliata, inclusi servizi diagnostici, servizi preventivi, servizi di restauro, trattamento parodontale, chirurgia orale, estrazioni, valutazione e sollievo dal dolore, controllo delle infezioni e anestesia generale.
Riducendo drasticamente il pacchetto dentale per adulti Medicaid nel 2012,Pennsylvaniaha lasciato la maggior parte degli adulti nel programma con benefici limitati che coprivano principalmente raggi X, pulizie, otturazioni ed estrazioni. I sostenitori continuano a perseguire il ripristino di un pieno beneficio dentale per adulti.
Carolina del Sudnel 2011 ha eliminato l'indennità odontoiatrica di emergenza per adulti e ha limitato le prestazioni rimanenti per coprire traumi, trapianti e cure oncologiche. I legislatori hanno ripristinato la copertura di emergenza nel 2014. Nel dicembre 2014, i finanziamenti federali forniti nel budget FY2015 hanno consentito maggiori benefici, aggiungendo pulizie, otturazioni ed estrazioni a un beneficio massimo di $ 750 per membro, all'anno.
Utahha eliminato un'ampia gamma di servizi odontoiatrici nel 2009, lasciando alla maggior parte dei destinatari adulti solo un'indennità odontoiatrica di emergenza. La nuova legislazione del 2016 ha fornito servizi odontoiatrici per adulti ciechi e disabili. Una legislazione simile è arrivata nel 2019, ampliando la copertura per gli adulti di età pari o superiore a 65 anni.
Lo stato diWashingtonha eliminato le prestazioni odontoiatriche complete nel 2011 e ha lasciato gli iscritti a Medicaid solo con i servizi odontoiatrici di emergenza. Sei mesi dopo, è stata ripristinata la copertura odontoiatrica completa per le donne incinte, gli iscritti con disabilità e coloro che risiedono in strutture di assistenza a lungo termine. Nel gennaio 2014, lo stato ha ripristinato i benefici dentistici completi per tutti gli adulti iscritti al programma Medicaid.
Riducendo drasticamente il pacchetto dentale per adulti Medicaid nel 2012,Pennsylvaniaha lasciato la maggior parte degli adulti nel programma con benefici limitati che coprivano principalmente raggi X, pulizie, otturazioni ed estrazioni. I sostenitori continuano a perseguire il ripristino di un pieno beneficio dentale per adulti.
L'advocacy a livello locale, statale e nazionale è stata cruciale nel ripristino e nel miglioramento dei benefici dentali per gli adulti. L'amplificazione dei messaggi e la fornitura di dati che risuonano con i responsabili politici rimangono una componente chiave degli sforzi di advocacy. I messaggi più comuni utilizzati sono incentrati sull'importanza della salute orale nella salute generale, evidenziando il dolore e le complicanze delle malattie dentali non trattate e l'impatto sociale e i costi della cattiva salute orale e della mancanza di copertura, compreso l'aumento dei costi del pronto soccorso.
L'assistenza sanitaria orale è essenziale per la salute generale e il benessere
Una cattiva salute orale è collegata a un rischio più elevato di diabete, malattie cardiovascolari e ictus, complicanze durante la gravidanza e il parto, esiti negativi sulla salute mentale e altre condizioni costose da trattare.
Se non trattate, le infezioni orali, i tumori e altre malattie che iniziano nella bocca si diffondono in tutto il corpo, causando problemi gravi e permanenti e, in alcuni casi, la morte. Inoltre, la ricerca mostra che il costo medico medio del trattamento di pazienti con più condizioni croniche è inferiore quando un programma Medicaid include una copertura preventiva per la salute orale.
Diabete e gengive
La malattia parodontale (gengiva) è un'infezione batterica cronica delle gengive e delle strutture di supporto, compreso l'osso, che circondano i denti. Può influenzare il controllo della glicemia e contribuire aprogressione del diabete. Quelli con diabete hanno fino a tre volte più probabilità di svilupparsimalattia parodontale, in parte a causa dell'aumentosuscettibilità alle infezioni. La malattia dentale non trattata provoca dolore, infezione, cattiva alimentazione e può limitare le interazioni sociali, inclusoopportunità di lavoro.
Negli Stati Uniti, la metà degli adulti di età pari o superiore a 30 anni ne soffremalattia parodontalee più di30 milioni di americani(9,4%) ha il diabete.
Tumori orali
I tumori del cavo orale e della gola iniziano nella bocca o nella regione retrostantecavità orale. Il numero di persone che muoiono di cancro orale ogni anno è più o meno lo stesso di quelli che muoiono di pelle o cervicalecancro. Senza un accesso regolare alle cure dentistiche, il cancro orale spesso non viene rilevato fino a quando non è troppo tardi. Si stima che a circa 53.000 persone verrà diagnosticato un cancro orale o orofaringeo2019.
Malattie cardiache e bocca
Il cancro orale e le malattie cardiache sono collegate, poiché i batteri dalla bocca viaggiano verso altre parti del corpo attraverso il flusso sanguigno. Quando raggiungono il cuore, i batteri si attaccano a qualsiasi area danneggiata e causano ulteriore infiammazione. Ciò si traduce in endocardite, un'infezione del rivestimento interno del cuore. Anche altre condizioni come l'aterosclerosi (arterie ostruite) e l'ictus sono legate all'infiammazione causata dabatteri orali. Nel 2017, il 6,4% di tutti gli adulti statunitensi di età pari o superiore a 18 anni lo avevamalattia cardiovascolare, inclusi più di 16 milioni di adulti iscritti a Medicaid (53%) con una storia dimalattia cardiovascolare.
Nascita pretermine e salute orale
Le donne con una migliore salute orale prima e durante la gravidanza hanno esiti alla nascita più positivi rispetto a quelle che non lo fanno. Le donne incinte con malattie gengivali hanno fino a otto volte più probabilità di subire un parto prematuro.
Nasce un bambino su dieciprematuramenteogni anno. Il costo medio delle cure mediche per un neonato prematuro o di basso peso alla nascita nel primo anno di vita è di $ 49.000, rispetto ai $ 4.551 per la cura di un neonato senzacomplicazioni. E oltre il 18% dei bambini pretermine sottopeso alla nascita può essere attribuito alla malattia gengivale della donna incinta. Dato che Medicaid paga43 percentodi tutti i nati vivi negli Stati Uniti, il miglioramento della salute orale in questa popolazione è particolarmente importante.
La mancanza di prestazioni odontoiatriche per adulti Medicaid aumenta le visite al pronto soccorso odontoiatrico
A livello nazionale, gli studi dimostrano che la riduzione o l'eliminazione dei benefici odontoiatrici per adulti Medicaid porta a un aumento significativo delle visite di emergenza odontoiatriche. Al contrario, quando le prestazioni odontoiatriche vengono implementate o ripristinate, aumenta l'uso di servizi di prevenzione e diminuiscono le visite di pronto soccorso per condizioni dentali non traumatiche. Senza l'accesso o il rinvio alle cure definitive dopo una visita in PS, molti pazienti dovranno tornare in PS per cure aggiuntive. Non solo questo ciclo è insostenibile per gli ospedali, i costi sanitari e il paziente, ma le condizioni dentali croniche non trattate possono diventare pericolose per la vita e persino portare al ricoveroammissione.
Dal ripristino dei benefici nel 2018,Californiaha sperimentato unsalitanella percentuale di adulti che visitano un dentistaannualmentee ricevere servizi dentistici preventivi.
InHawaii, lo stato ha pagato 4,8 milioni di dollari per 1.691 adultitrattare le condizioni di salute orale prevenibili nel pronto soccorsosolo nel corso del 2012.
Nell'anno fiscale 2016, gli adulti inMarylandfatto42.327 visite EDper patologie dentali croniche, con un addebito medio di $ 537 per visita, per un totale di $ 22,7 milioni. Medicaid ha pagato il 53% di quelle visite; I partecipanti a Medicaid rappresentano solo il 15% della popolazione adulta totale nello stato.
Dati daMissourimostra che 350.000 adulti hanno ora accesso alla gamma di servizi ripristinati nel 2016. Ciò è correlato a un calo del 44% nell'utilizzo di ED per condizioni dentali non traumatiche, nonché a ungocciolarein associatoprescrizioni di oppioidi e ricoveri ospedalieri.
La copertura sanitaria orale supporta il lavoro, aumenta l'occupabilità
La copertura della salute orale supporta la capacità di un individuo di lavorare e aumentaoccupabilità. La malattia orale è direttamente responsabile164 milioni di ore di lavoro perseogni anno negli Stati Uniti. Il 29% degli adulti a basso reddito riferisce che l'aspetto della bocca e dei denti influisce sulla lorocapacitàfare un colloquio di lavoro.
Mentre gli stati continuano a cercare approcci innovativi per fornire benefici per la salute dentale e orale, i responsabili politici hanno la responsabilità fiscale di comprendere le implicazioni di vasta portata delle scelte di bilancio. Le prestazioni odontoiatriche sono spesso il primo servizio aggiuntivo colpito da budget statali limitati. Ma grazie all'instancabile lavoro di sostenitori e gruppi di interesse, lo slancio positivo del 2019 continuerà per tutto il prossimo decennio.
Mantenere l'attenzione sul miglioramento dei benefici per la salute orale si tradurrà solo in popolazioni più sane, maggiore soddisfazione del fornitore e del paziente e migliori risultati di salute orale e generale, per non parlare della riduzione dei costi, della mortalità e della disabilità.